李振华：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚论治

李振华（1925～），男，河南中医学院教授、主任医师。曾任中国中医药学会常务理事，中国中医理论整理研究委员会副主任委员，河南省中医药分会副会长，中国卫生部高等医药院校教材编审委员会委员，第七届全国人大代表。出身于中医世家，业医四代，自幼随父学医，精研中医内科，对脾胃病的研究有较高造诣。主要著作有《中医对流脑的治疗》、《常见病辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等医药院校统编教材《中医内科学》等，发表学术论文40余篇。

辛某，女，43岁。2005年4月19日初诊。诉耳鸣半年。耳鸣如蝉，失眠多梦，视力模糊，乏力。曾至某医院按神经衰弱治疗，口服安定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转，但耳鸣持续，甚则引起心烦、心悸，查心电图无异常。察其：舌质红，舌苔黄，舌体稍胖大；脉弦细。诊其为：肝肾阴虚耳鸣（神经衰弱耳鸣）。治法：滋阴补肾，平肝潜阳，佐以镇心安神。方拟养阴止眩汤加减。处方：蒸首乌18g，白芍15g，山茱萸15g，枸杞子15g，黄精15g，郁金10g，节石菖蒲10g，炒栀子10g，磁石30g，蝉皮10g，天麻10g，菊花12g，钩藤15g，石决明15g，夏枯草15g，夜交藤30g，龙齿15g，枣仁15g，牡丹皮10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。二诊：服药后，症状减轻，但仍夜间有耳鸣症状，效不更方，在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升阳通窍，加泽泻祛湿泄热。三诊：服药后，耳鸣症状基本消失，睡眠明显好转，效不更方，以滋阴补肾，平肝潜阳之药物服之以善后。

按：李氏诊治耳鸣，首辨虚实，认为实证多属肝火上冲，以成年或壮年人多见；虚证以肾虚为主，老年人多见。本例患者耳鸣如蝉，乏力、视物模糊，脉弦、舌红苔薄黄，病机乃肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失充，目窍失养，肾水不能上及于心所致。以滋阴补肾，平肝潜阳为治则，用自拟养阴止眩汤加减。方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；郁金、白芍舒肝；磁石、钩藤镇肝；夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝；龙齿、枣仁、夜交藤宁心安神，使阴复阳潜神安而耳鸣息。二诊考虑耳为清阳之窍的特点，选用升阳通窍药物柴胡等，病人耳鸣消失，病告痊愈。全方在滋、潜、清的基础上，佐温通之石菖蒲、细辛等，宣通清窍，诚为妙伍。

参考文献

《当代名老中医典型医案集》课题组．当代名老中医典型医案集·五官科分册[M]．（待出版）

杨甲三：神经性耳鸣耳聋针灸疗法从心经郁热论治

杨甲三，又名汉鑫，1919年1月生。江苏省武进县人。北京中医学院教授，针灸推拿系主任，附属东直门医院针灸科主任，博士研究生导师。曾任北京中医学院院务委员会委员，国家科委医药专业组成员，卫生部医学科学委员会委员，全国高等医学院校教材编审委员会委员，腧穴组组长，北京中医学院学术委员会副主任，全国针灸学会常务委员，全国中医学会理事，中国国际针灸考试中心委员会副主任，香港中国针灸协会顾问委员会顾问，第三届人大代表，第五、六、七届全国政协委员，第五届全国政协会议主席团成员。主要著作有《针灸经穴挂图》、《经络挂图（十二经、奇经八脉）》、《针灸临床取穴图解》、《针灸取穴法》、《腧穴学》、《针灸学》、《腧穴学教学参考资料》、《针灸学教学参考资料》等。根据《杨甲三取穴经验》一书拍摄的电影《针灸取穴法》于1985年获卫生部乙等科学成果奖。

1、心经郁热上扰清窍案

马某，女，51岁。初诊：1991年5月13日。主诉：双耳鸣两月余。诊查：双耳中如蝉鸣，头晕，眠差，颈项不适。舌质红，苔薄，脉滑数。辨证：心经郁热，上扰清窍。治法：清心安神。取穴：阳谷，听宫，神庭，本神，百会，四神聪，外关透内关，足临泣。刺法：神庭、本神、四神聪、百会平补平泻，余用泻法。留针三十分钟，隔日一次。复诊：针灸治疗后，耳中蝉声日渐减少，用针刺十次后，耳鸣已除，头不晕，睡眠转佳。颈项仍偶有不适，摄颈椎片示有轻度骨质增生。嘱其继续针灸治疗，并加用风池、天柱、颈夹脊4～7，以巩固疗效。

按：

2、心经郁热肝气郁滞扰乱心神案

温某，女，44岁。初诊：1991年4月19日。主诉：幻听年余。缘由工作中与人争执而发。诊查：幻听，耳内嘈嘈语声不断，夜间无法入睡，经期错乱，胸胁胀痛，纳谷欠香。近两月已无法上班工作。舌质红，苔薄，脉细弦而小数。辨证：心经郁热，肝气郁滞，扰乱心神而发幻听。治法：清心安神，疏肝理气。针刺配合中药，方拟导赤汤合丹栀逍遥散加味。取穴：阳谷，听宫，神庭，本神，百会，四神聪，外关透内关，足临泣。刺法：神庭、本神、百会、四神聪平补平泻，余穴施泻法。留针三十分钟，隔日一次。处方：生地黄10g，木通5g，竹叶6g，牡丹皮10g，山栀10g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，草梢6g，薄荷3g（后下），香附6g，浮小麦15g，大枣5枚。7剂。二诊：1991年4月26日。针灸三次、上方药尽剂后，患者诉夜间已可入睡。效不更方，仍施上法治疗。三诊：1991年5月24日。幻听已除，月经周期正常。嘱其可以停药，并适当工作。每周继续针灸两次，以巩固疗效。半月后，患者停针，精神如常，已正常上班。

按：耳为肾之窍，亦为心之窍。《素问·金匮真言论》篇曰：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心……。”《辨证录·耳痛门》卷三说：“人有平居无事，忽然耳闻风雨之声，或如鼓角之响，人以为肾火之盛也，谁知是心火之亢极乎。凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听，肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾炎而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣。但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。”杨氏临证时，凡耳疾多以实证治心，虚证治肾。此两例患者，一为耳鸣，一为幻听，均为耳中有异常声音，辨为阳证，故治以清心安神为法。盖小肠与心相表里，故取小肠经之阳谷、听宫清心宁神聪耳；取神庭、本神、百会、四神聪安神定志；外关、临泣为奇经八脉交会穴，分通阳维、带脉，专主一身之阳证、热证；透刺内关以宽胸理气。病例二因其平素心胸狭小，肝气郁结，遇挫则肝郁化火，扰动心神，病证较为复杂，故针刺治疗同时配以中药以求全功。此亦杨氏临证之特色，每遇顽疾杂病，必以针药并用、内外同治，每每获效。此例中以导赤汤清心，以丹栀逍遥散健脾疏肝，加香附理气解郁。

参考文献：

董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第六集)[M].北京：北京出版社，2002，

杨志仁：从脾肾两虚论神经性耳鸣耳聋

杨志仁（（1909.7-1986.5），原名衍政、曾用名仁仲、以正、居端、持正，男，广东省南海县叠滘乡谭头村人，汉族。于20岁时始从父习医，25岁执业。广州中医学院副教授，研究生导师，名老中医，曾任中华全国中医学会广东分会五官科学会顾问。在中医喉科学领域有盛誉，是新中国中医耳鼻咽喉科学的奠基人之一，发表论文论著约25万字，主编了我国中医药高等院校第一版、第二版《中医喉科学讲义》，创制了喉科名方“疏风清热汤”等专科常用方剂。

黄某，女，7岁。1982年5月28日初诊。主诉(家长代诉)：一个学期以来发现患儿听力下降，伴有双耳鸣，白天尿频尿急，夜间遗尿。近日发现头发呈片状脱落，胃纳欠佳，大便每日或隔日一次，睡眠时流口水，幼年时有佝偻病史。诊查：察患儿面色苍白，头部有四处脱发，圆形，每处直径4～5厘米左右。舌淡，苔薄白，脉细弱。辨证：脾肾两虚，气血不足。治宜健脾养肾养血。处方：党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草3g，陈皮6g，熟地黄9g，首乌9g，五味子3g，莬丝子9g，杞子9g，覆盆子9g，桑螵蛸6g，山药12g，益智仁6g，桑寄生9g.每日一剂，水煎分两次服。二诊：6月2日。服上方药4剂，尿频尿急已有好转，因益智仁无货，故上方加入杜仲9g续服.三诊：6月6日。患儿精神比以前好，听力有提高，覆盆子无货，以鸡血藤9g代之续服。四诊:6月12日。耳鸣已消失，仍有遗尿。上方去桑寄生，加补骨脂6g。五诊：6月21日。服上方药8剂，患儿胃纳复常，无遗尿，流口水亦减少。守上方继续服药。六诊：7月4日。尿频尿急已完全消失，听力好。斑秃处新发萌出。继守上方服药至8月19日，患儿症状全部消失。

按:耳为肾之窍，肾气虚弱则耳鸣耳聋；尿频尿急遗尿亦为肾虚之证，发为血之余，血虚不能养发则头发脱落。胃纳欠佳，睡觉流涎为脾虚之证，证侯虽多，然不外气血不足，肾气虚弱有致，故处方以补肾健脾养血为主，服药两月余而获全效。

参考文献：

董建华.中国现代名中医医案精选(第一集)[M].北京:北京出版社，1990，630

杜雨茂：温肾平肝化瘀通络以治耳鸣

杜雨茂（1934、9—）教授、主任医师。陕西城固人，出身中医世家，从事中医教学、科研及内科临床四十余年。历任陕西中医学院院长、全国中医成人教育学会名誉理事长、中国中医药学会仲景学说委员会委员、中国中医药学会陕西分会副会长及肾病研究组组长、美国亚拉巴马东方医学院哲学博士及名誉院长、意大利巴菜姆针灸学院名誉院长及客座教授、日本汉方交流会顾问、日本日中医药研究会名誉会员。授予全国首批有突出贡献的专家、享受国务院特殊津贴的专家，首批国家名老中医。创建了治疗肾脏病、肝胆病为主的“中国咸阳传统医学雨茂医院。”主要著作有《奇难病临证指南》、《杜雨茂肾脏病临床经验及实验研究》、《伤寒论辩证表解》、《金匮要略阐释》、《伤寒论研究文献摘要》、《中国百年百名中医临床家杜雨茂》等。

王某，男，63岁，西安某部队离休干部。1980年6月11日初诊：耳鸣如蝉两年，加重半月．患者原有冠心病，脑动脉硬化及原发性高血压，两年前又出现耳鸣，初时尚轻，自未在意，后症状进行性加重，渐觉心情不宁，即行中西医治疗，病情不能控制，半月来，诸症陡剧，终日耳鸣不绝，调高声噪，心烦不宁，两耳听力下降，又增双下肢水肿。迭进中西药物，竞无寸效，专赴咸阳求治。现症：两耳如蝉噪不绝，异常刺耳，心烦不宁，听力减退，须高声询问始可应答，头痛头晕，心情紧张，触事易惊，午后尤甚，月余来双下肢浮肿明显，压陷(+)，行动则沉困难举，胸痛胸闷，时作时止。查舌质暗红，苔薄白，脉弦细。脑血流图提示：“流入时间延长，血管弹性尚可，供血量均低于正常。”证属肾虚耳鸣，因有兼证，故病机较为复杂。治当先温肾行水，稍佐平肝熄风及化瘀通络。处方：生地黄12g，何首乌12g，山茱萸9g，茯苓13g，牡丹皮9g，泽泻10g，桑寄生15g，天麻10g，钩藤13g，附片6g，桂枝6g，陈皮9g，丹参15g，红花6g，川芎10g。14剂，水煎服。复诊(6月27日)：药后两下肢浮肿消失，头晕明显减轻，头痛已甚轻微，然耳鸣等证仍无变化，睡眠多梦，舌淡红苔簿白，脉细。宜转为滋养肝肾，熄风通络。处方：生地黄12g，山茱萸9g，牡丹皮9g，泽泻9g，茯苓15g，女贞子12g，龙齿20g，磁石20g，菊花9g，桑寄生15g，丹参18g，川芎10g，天冬、麦冬各7g。14剂，水煎服。服药后耳鸣减轻，听力略增，睡眠好，下肢未再肿，拟上方加石菖蒲9g，天麻10g，继服30剂后，耳鸣已止，听力恢复、头痛止，胸闷胸痛未作，余证悉除而愈。查脑血流图：“流入时间未见明显延长，血流量大致对称。”1985年元月随访，患者体健，各症未见复发。

按：本例患者为脑动脉硬化併发耳鸣，耳鸣呈持续性已臻两年之久，曾多方治疗无效。半月来，听力又减退，心烦不宁，耳鸣更加剧。观是案患者年事已高，肾虚必然、肾阴亏虚，水不涵木，肝阳夹内风上扰、肾窍不利而致耳鸣耳聋。治未得法，迁延日久，阴损及阳，阳虚不化，水湿不行，加原有胸痹，心阳亦弱，小便不畅、运血无力，而发为水肿。肾阳不足，清阳不升，头晕头痛即作。综合观之，此案之病机较为错综复杂，除肾阴阳两虚之外，尚有肝经风阳上扰，心脉血瘀及水湿不行。治疗当分清标本缓急，其本为肾阴阳两虚，但治本亦须有所侧重，如首重温肾扶阳行水兼益阴，方选金匮肾气丸改汤，稍佐平肝熄风的首乌、天麻、钩藤、桑寄生及化瘀通络，宽胸养心的丹参、川芎、红花、陈皮。待水肿消，胸痛止，余证减轻，证明肾阳已复，心脉已畅之后，遂转机而以滋养肝肾之阴为主，佐以熄风通络宣窍，以治耳鸣耳聋主证。方选耳聋左慈丸改为汤剂，加女贞子以增滋养肝肾之力；入菊花、桑寄生合丹参、川芎以养心化瘀，故获捷效。假若开始即侧重滋阴熄风宣窍，则肾阳必更虚，水湿留滞阳亦难复，病情将更缠绵。

参考文献

杜雨茂．奇难病临证指南[M]．西安：陕西科学技术出版社，1993，212-213

吴灼燊：神经性耳鸣耳聋从风热壅遏论治

吴灼燊（1901—1971），广东省顺德县麻冲乡人，出生于中医世家。民盟成员，广州市名老中医，广州市第四届政协委员，广州市中医学会第二届理事会理事。吴氏行医五十年，善用古典经方化裁治疗内、儿、妇科奇难杂证。力主扶正驱邪、攻补兼施的治疗方法，对中风、臌胀、热病、痛证、血证有显著疗效。晚年潜心研究职业病的中医辨证施治。主要著作有《中风证之研究》、《锰中毒的中医辨证施治探讨》、《矽肺中医辨证施治分析》、《二硫化碳中毒的中医辨证施治方法》等。

陈某，男，32岁。初诊：1962年3月7日。因感冒引起右耳聋已有月余。经五官科多次检查未发现器质性病变，诊断为神经性耳聋。服中西药治疗未效，心情郁闷，兼觉头痛口苦。诊查：脉浮略数，苔薄白舌质红。余未见特殊异常。辨证：平素无耳疾，感冒后右耳失聪，此外邪束肺而壅遏耳窍。肺主气，肺郁气闭则肾气不能上达于耳而暴聋，此属实证“风聋。”治法：疏风清热，开郁通窍。处方：辛荑花15g，苍耳子12g，薄荷4.5g（后下），苦丁茶10g，白芷10g，菊花10g，射干10g连翘12g，银花15g，3剂。二诊：上方药连服3剂后右耳开始鸣，头痛渐减。此为风邪欲解的好征象。上方再加细辛3g，羌活10g以疏风清窍，再进3剂，耳鸣消失而听力恢复。

按：耳聋一证有实有虚，治法各异。本例因外感未清而致聋，属邪干窍闭，病在上焦。肺主气为五脏之华盖，凡开郁通上窍首需疏利肺气。故用辛荑花、苍耳子、白芷疏肺以利气机，苦丁茶、菊花、羌活三药善疏风透邪、轻清上达，取连翘、射干、银花以清肺经郁热，更用细辛、薄荷以开窍道而取效。用疏利肺气法以治风聋为本例治疗特点。(吴维城整理)

参考文献：

董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第五集)[M].北京:北京出版社，2002，390

沈仲理：神经性耳鸣耳聋从湿热蕴阻、清阳不升论治

沈仲理（1912.1—），男，，浙江慈溪人，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师 教授 硕士研究生导师。上海市名中医，中医妇科著名专家。曾任上海中医学院学术委员会与专家委员会委员 上海市医药研究院专家委员，上海市科学技术协会第五次代表大会代表，享受国务院特殊津贴的专家。主要著作有《妇产科学》、《中医妇科临床》、《子宫肌瘤患者必读》、《丁甘仁临证医集》等，发表论文20余篇。

1、肝火乖脾湿热蕴阻案

夏某，女，55岁。初诊：1995年4月25日。胸闷不舒，嗳气略畅，口干欲饮，右耳响鸣，夜寐欠安，苔黄腻，舌淡红，脉弦滑。肺虚内热，胃气不和，夹湿热蕴阻。治拟健脾和胃，泄热化湿，佐以顺气之品。方药：南北沙参(各)10g，玉泉散(包煎)30g，代赭石(先煎)30g，旋复花(包煎)l0g，生薏仁12g，竹茹10g，青陈皮(各)3g，黄芩l0g，钩藤(后下)15g，川贝母l0g，茵陈30g，广郁金12g，八月札15g，白蔻仁15g，千年健l5g，淮小麦30g。4剂，另：香连丸1瓶，每日3g，每日2次。三诊：5月3日。右耳响鸣异常，未见平静，夜寐仍不安宁，便溏减轻，苔薄黄，脉弦，血压偏高，夹湿热内阻。伴有汗出口干。再拟平肝潜阳，和胃顺气，佐以清化湿热之品。处方：生石决明(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g，青龙齿(先煎)30g，灵磁石(先煎)30g，明天麻15g，竹茹l0g，青陈皮(各)4g，青木香10g，罗布麻叶20g，川贝母10g，茵陈30g，八月札12g，青蒿12g，刺蒺藜l2g，荷叶边l5g。4剂。四诊：5月7日。脘腹作胀不适，右耳响鸣异常，夜寐不安，腰部足跟酸痛无力，便溏减轻，时有忧郁感，苔厚腻已化，脉弦见平。肺炎后肝胆火旺，疏泄失常，神明不安。再拟温胆汤合旋复代赭汤加味。处方：太子参l2g，代赭石(先煎)30g，灵磁石(先煎)30g，旋复花(包煎)10g，枳壳6g，竹茹l0g，广郁金12g，合欢皮l0g，伸筋草30g，茵陈30g，仙半夏l0g，青陈皮4g，明天麻15g，陈胆星6g，淮小麦30g，石菖蒲10g。4剂。五诊：5月10日。院腹作胀，嗳气不畅，夜寐不安，腰肢酸软，胸中有烧灼感，苔腻得化，微黄，脉弦细。再拟健脾疏肝，和胃顺气。处方：南北沙参(各)9g，生白术6g，川楝子6g，煅代赭石30g，旋复花(包煎)l0g，竹茹l0g，八月札12g，娑罗子12g，仙半夏10g，茵陈30g，刺蒺藜l5g，路路通10g，淮小麦30g，石菖蒲l0g。4剂。

2、清阳不升耳窍失利案

傅某，女，61岁。初诊：1991年10月l2日。平日自觉头脑部雷鸣感，两耳响鸣，大便溏薄，项颈板滞，胸闷不舒，舌质淡白，脉细小。浊气上升，清气在下，神明欠静。治拟益气祛风，清神降浊。处方：生黄芪15g，防风10g，粉葛根15g，羌独活(各)6g，苍术9g，明天麻15g，蔓荆子12g，活磁石(先煎)30g，炒枳壳9g，姜竹茹10g，炙甘草6g，石菖蒲10g，八月札9g。5剂。二诊：10月20日。脾虚湿阻，清阳不升，浊气在上，导致头脑雷鸣，亢而不平，大便溏薄，胸闷，苔薄，脉细小。再拟健脾升清，和胃降浊。处方：党参15g，苍白术(各)6g，蜜炙细辛6g，粉葛根15g，明天麻12g，蔓荆子12g，炒补骨脂l0g，活磁石(先煎)30g，花龙骨(先煎)30g，干地龙30g，紫丹参20g，广郁金10g，蒿本6g，方通草l0g。5剂。

按：“耳鸣乃聋之渐也”，多因火、痰、虚等因素而为之。前一案例中，沈氏本于肝火乘脾土之意，以柔肝泻火之旋复花汤、健脾益气化痰之二陈汤，酌配镇静开窍之品，辨证准确，用药得当而获良效。对后一案例，则重在补益脾肾，以治疗脾不升清，浊气不降而耳鸣者，其主因为虚，故以健脾益气、通阳升清为主，辅以重镇之品以降浊气，使气机通调，阴阳调和而奏效。

参考文献：

沈春晖．沈仲理临证医案[M]．上海：上海中医药大学出版社，2001，215-217

张子琳：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚肝胆火郁论治

张子琳(1895-1983)，字桂崖，号宏达，五台县五级村人。子琳幼承家学，受业于本县儒医刘采臣先生门下，年甫20，却为亲友诊治，屡获效验。1956年，当选为五台县人民代表。张氏行医70余年，积累的医札、病蘸、记述甚多，由山西省中医研究院整理成册，定名为《张子琳医疗经验选辑》(1978年出版)，其独到经验方“平肝清晕汤”，对高血压、轻度动脉硬化、慢性肝炎、神经衰弱等病症疗效显著。

朱某，男，40岁，农民，五台县人。1973年3月28日，初诊：耳鸣、耳聋已有六、七个月，右耳较重。伴有目糊，头晕，形体消瘦。脉虚。此为肝肾阴虚，肝胆火郁，阻塞清窍所致。拟清少阳郁热与补阴重镇并行。处方：白芍12g，生地黄15g，熟地黄l5g，灵磁石12g，牛膝10g，石菖蒲6g，菊花10g，甘草6g，当归l0g，酒龙胆草6g，酒黄芩6g。水煎服。4月16日二诊：服上方4剂后，耳鸣、耳聋明显减轻，目糊，头晕均愈。现仅觉轻度耳鸣，口干，口渴。脉虚。再遵原法，改酒龙胆草为10g，酒黄芩为10g，灵磁石为15g，加焦枙子6g。水煎服，3剂后诸证均安。1978年4月随访，患者听力恢复，至今尚好，再未复发。

按：叶桂谓：“肾窍开耳，胆络脉亦附于耳，凡本虚失聪治在肾，邪干窍闭治在胆，乃定例也。”徐灵胎亦说：“耳聋之法多端，然大体不过清上镇下二条。”本案患者，年过四十，阴气自半，形体消瘦，脉虚，素体阴虚可知。耳鸣、耳聋、头晕目糊，皆为阴虚于下，阳亢于上之证。方中当归、白芍、生地黄、熟地黄、牛膝养肝血，滋肾阴；黄芩、枙子、龙胆草清肝胆之邪热，菊花散少阳之风热，石菖蒲化浊开窍，灵磁石补肾益精，有聪耳明日之效，为治耳聋之要品。《神农本草经》就载有其治耳聋之功。千百年来屡有记叙，实为经验之结晶。全方正合清上镇下之机，收效颇为满意。

参考文献：

赵尚华，张俊卿.张子琳医疗经验选辑[M].山西：山西人民出版社，1985，287-288