高辉远：神经性耳鸣耳聋从肝肾不足论治

高辉远，1922年生。名达，号后可楼主人，湖北蕲春县人。生于中医世家，曾就学于北京中医进修学校，后参加中国中医研究院筹建工作，并留该院从事医、教、研工作，期间曾任高干外宾特诊室副主任、负责中央首长及国际友人的中医医疗保健工作。高氏为中国中医药学会副会长、中西医结合研究会常务理事、解放军全军中医学会副会长、中国中医药老年医学会主任委员。其治学严谨，医术精湛，对中医内科、妇科、儿科及老年病等疾病诊治有独到之处。作为著名医学家蒲辅周先生的学生和助理，整理了《蒲辅周医案》、《蒲辅周医疗经手，跟随蒲老验集》等书，影响较大。

郑某，男，67岁。1991年10月29日门诊。旧有高血压病史10余年，神经衰弱8年余。1年来无明显诱因经常出现耳鸣，似如蝉声，过劳或睡眠不足时加重，曾去北京某医院耳科检查未见异常，考虑“神经性耳鸣”，经服用谷维素、安定片等药物及耳穴埋豆疗法，均未好转，且有听力下降，血压偏高，头晕目涩，腰膝疲软，夜寐欠安，纳食量少，口干、大便干结，而特来中医门诊医治，观舌质稍红，少苔欠津。脉弦细略数。测血压22．4／13．1kPa。高师综合脉症，辨证为肝肾不足，脑海失充，治拟补益肝肾，滋阴潜阳，开窍通络之法。药用蒺藜10g，菊花10g，生地黄15g，玄参15g，女贞子10g，牡丹皮10g，钩藤10g，灵磁石15g，五味子5g，牛膝5g，通草5g，墨旱莲10g。连服12剂药后耳鸣较前有所减轻，头晕目涩，腰痠软，口干均见改善，测血压20．8／11．5KPa，仍述眠差不实，胃纳量少，舌脉同前。原方加夜交藤15g，焦三仙各10g，再进12剂，诸证续减，大便日行1次。惟耳鸣仍时作，寐况欠佳，舌质稍红，苔见薄白布津，脉细弦。宗原法调整方药：蒺藜10g，菊花10g，女贞子l0g，山萸肉10g，生地黄10g，玄参10g，灵磁石15g，路路通5g，生龙牡各15g，夜交藤15g，杞果10g，建曲l0g。12剂。水煎服，自述药进4剂后，耳鸣已止，睡眠改善，12剂药服毕，诸症随之得解。患者要求停服中药，故改服杞菊地黄丸调理，以善其后。

按：《景岳全书》曰：“耳为肾窍，乃宗脉之所聚……人于中年，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声音，皆为阴衰肾亏而然。”本例原患高血压病，又因年老肾虚精亏，肝肾不足，肾气虚弱，不能充于清窍以致耳鸣如蝉；肝血不能上荣于目，故目涩；肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，故头晕；腰膝疲软等症亦皆是肝肾不足之证。故高师治疗以滋补肝肾之阴为主，佐以平肝潜阳，开窍通络，则耳鸣竞廖。

参考文献：

王发渭．高辉远临证验案精选[M]．北京：学苑出版社，1995，70-71

屠金城：神经性耳鸣耳聋从脉络瘀阻、阴虚火旺论治

1、脉络瘀滞清窍失荣案

于某，女，34岁。耳鸣已近两年。刻下：耳鸣如蝉，连续不断，夜间加重。每次行经头痛，经期后错，有块暗红，且伴腹痛。舌苔薄白，脉沉弦涩滞。屠氏认为，耳鸣日久，入及血分，脉涩滞为血虚瘀滞。证属血脉瘀滞，清窍失荣。治以活血化瘀，通络荣窍。处方：大当归12g，粉牡丹皮10g，木通6g，升麻3g，柴胡6g，桃仁9g，红花9g，苏木9g，络石藤9g，丝瓜络9g，赤芍9g，炒萸连5g。7剂。二诊：药后症状同前，经血未潮，舌脉同前。上方再进7剂，另配妇女得生丹1丸，日2次服。三诊：药后症状未有明显好转，月经未潮。有块色黑紫，腹痛下坠，舌脉如前。上方加大黄炭6g，泽兰叶9g，净蝉衣6g。7剂。四诊：药后稍感夜间耳鸣减轻，月经停止，睡眠饮食正常，舌苔薄白，脉沉细涩。屠氏认为，瘀血渐开，耳窍渐通，上方继服14剂。五诊：药后夜间耳鸣声小而时有发作，白天耳鸣也略有减轻．闲时有感，忙时不显，上方又连进20余剂，耳鸣停止。

按：一般认为，耳鸣耳聋属血瘀证者，往往聋鸣无明显波动，以其瘀血有形，阻滞窍络故也。因其多无明显全身症状，临床辨证常以察舌脉为据。本例患者为中年女性，耳鸣如蝉，连续不断（夜间加重者，夜静则声著，并非病加使然），且月经之行有血瘀之征，故屠氏辨证从血脉瘀滞，清窍失荣认识。全方以活血化瘀，调经通络，使瘀去新生，窍络得畅，配伍相宜，守方而效。

2、肝肾阴亏虚火上炎案

邹某，女，37岁。头晕耳鸣有年。体质虚弱，形体消瘦，头晕目眩，视物不清，两目干涩发黄、迎风流泪，口苦咽干，周身乏力，尤以下肢较著。证属肝肾阴虚，虚火上炎。治以补益肝肾，滋阴清热。处方：生石决明30g（先煎），沙刺蒺藜各9g，枸杞子15g，杭菊花12g，粉牡丹皮12g，生龙牡30g（先煎），盐知柏各9g，杭白芍12g，大生地黄30g，杜仲炭12g，川怀牛膝各12g。7剂。二诊：药后自感气力有加，两目干涩减轻，唯耳鸣仍作，声小如丝，舌脉同前。上方加净蝉蜕6g，灵磁石9g（先煎），女贞子9g。7剂。三诊：药后余症悉减，时有迎风流泪之感，耳鸣时有减轻，舌红苔薄，脉象弦细稍数，上方加减连进30余剂而愈。

按：耳鸣耳聋久病、渐发多虚。屠氏认为，其实证易治，见效也快；虚症难调，收效也缓。虚证非一日所损，故治疗也非一日见功。此例患者辨证属肝肾阴虚，虚火上炎，故屠氏治以补益肝肾，滋阴清热。方中枸杞子、杭白芍、大生地黄、杜仲炭、牛膝补益肝肾；杭菊花、沙蒺藜、刺蒺藜益肝肾以明目；牡丹皮、知母、黄柏滋肾降火，助生石决明、生龙牡潜降止鸣。二诊时更加女贞子益肝肾，蝉蜕祛风止鸣，磁石益肾聪耳。

参考文献

金宇安．屠金城临床经验集粹[M]．北京：中国中医药出版社，1994，65-66

黄文东：神经性耳鸣耳聋从肝火上扰论治

黄文东(1902～1981)，男，字蔚春，江苏吴江人。曾任上海中医学院院长，中华全国中医学会副会长、上海分会理事长，中华医学会上海分会副会长，上海市第三、四、五届政协委员等职。1978年出席全国科学大会，被选为主席团成员。执教50年，对《内经》、《难经》和仲景学说深有研究，对李东垣、叶天士、王清任学说钻研尤深。处方用药遵循丁氏之法。学术上突出胃气为本，强调活血化瘀擅长杂病调理。临床经验丰富，擅长内科，主要著作有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《近代中医流派经验选集》、《黄文东医案》、《中医内科学》、《著名中医学家的学术经验》等。

秦某，男，30岁，职工。初诊：1964年6月12日。患者自去年10月份起失聪，某医院诊断为“癔病性聋”，治疗未见好转。到今年1月份来上海治疗后病情有所好转。今年2月26日不慎从高处跌下，当时神志不清，醒后耳聋又发，兼有失眠，曾住院检查治疗，诊断为“脑震荡后遗症”、神经衰弱”、“癔病性聋。”从发病到现在已8个月，深以为苦。特再次来上海，赴龙华医院治疗。刻下：两耳失聪8个月余，头痛头昏，不能用脑力，夜寐甚差，每晚仅睡2～3小时，神疲乏力，胃纳尚佳，大便干结。舌质红有刺，脉弦。肝火充斥清道，治拟清肝宣窍之法。处方：石决明12g，石菖蒲9g，炙远志3g，生甘草3g，菊花9g，赤芍9g，黑山栀9g，连翘壳12g，淡黄芩6g，苦丁茶9g。6剂。6月19日二诊：耳聋，头痛头昏，神疲，寐差，但服药后，曾有一次隐约听到声音。舌尖红，脉小弦。再守原法，原方加生黄芪9g，生地黄9g，带心连翘15g。7剂。6月26日三诊：耳聋已聪，头痛，夜寐不安，形瘦。舌尖红，有碎纹，脉细弦。阴虚肝阳易升，再用前法加减：石决明12g，石菖蒲9g，炙远志4.5g，生黄芪9g，生地黄9g，生甘草3g，苦桔梗3g，菊花9g，刺蒺藜9g，带心连翘12g，苦丁茶9g。7剂。7月3日四诊：耳己能听，头昏，睡眠时好时差。舌质红，脉弦细。再守原意。原方去刺蒺藜加夜交藤15g。7剂。

按：本例患者耳聋在先，脑部震荡在后，更使耳聋加重。耳聋在先者，多由肝肾阴虚，或肝阳上亢等所致，且证情提示乃肝火充斥清窍，故治以清肝宣窍之法。方中石决明、菊花、赤芍、黑山栀、连翘壳、淡黄芩、苦丁茶、生甘草，后加刺蒺藜清肝潜阳，使肝火渐平，窍络宣通；助以石菖蒲、炙远志宣通窍络；后加生地黄、生黄芪以滋阴益气，而助听力。调治不到1个月，听觉已明显进步。

参考文献

广州中医学院《新中医》编辑室主编．老中医医案医话选[M]．（内部发行），1977，

程士德：神经性耳鸣耳聋从肝肾阴虚、痰瘀阻络论治

程士德（1919—）男，汉族，江苏省南通市人。北京中医药大学教授，著名中医学家，《内经》学专家，享受政府特殊津贴。长期从事中医学基础理论和《内经》教学、科研、临床工作，主要研究领域为《内经》“时脏阴阳”理论。擅长内科、妇科、儿科疑难病症诊疗。发表论文20多篇，主要著作有《素问注释汇粹》、高等中医药院校教学参考丛书《内经》、《内经理论体系纲要》等10多部。

1、肝肾阴虚耳窍失养案

张某，男，3I岁。初诊于1997年7月30日。诉头晕、耳鸣1个月，记忆力减退，耳鸣如轰响，平素性情急躁，两目干涩。近日耳鸣加重，影响睡眠。曾进行耳鼻喉科检查，未见明显异常。舌红，少苔，脉微弦。诊断：耳鸣。辨证：肝肾阴虚。治则：滋补肝肾，镇逆潜阳。处方：炙黄芪30g，山茱萸10g，何首乌20g，桑椹子10g，枸杞子10g，鳖甲20g，夏枯草15g，菊花10g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：1997年8月7日。头晕好转，耳鸣轰响减轻，睡眠欠佳，多梦，晨起口干口苦，大便干燥，自觉脑闷，烦躁。舌质红，少津，苔薄黄，脉弦数。上方加龙胆草、灵磁石、珍珠母、郁金、柴胡。处方：炙黄芪30g，山茱萸10g，生地黄、熟地黄各30g，何首乌20g，桑椹子10g，黑芝麻10g，枸杞子10g，鳖甲20g，龟板20g，龙胆草20g，夏枯草20g，菊花10g，灵磁石（先煎）40g，珍珠母（先煎）40g，郁金10g，柴胡10g。7剂，水每日1剂。三诊：1997年8月15日。耳鸣明显好转，除夜晚偶有发作外，白天已消失，头晕好转，记忆力开始恢复，白天精力旺盛，工作效率较高，近几日情绪较稳定，大便仍干，小便黄。舌淡红，苔薄白，脉微弦。上方去黑芝麻、郁金、柴胡，加益智仁、火麻仁、枣仁。10剂，每日1剂，水煎服。四诊：1997年8月26日。耳鸣已消失，口干、口苦好转，睡眠正常，情绪一直较稳定，无烦躁多梦。舌红，边尖尤甚，脉细微弦。嘱服上药10剂，巩固疗效。

2、痰瘀阻滞耳窍失利案

卢某，男，53岁。初诊于1997年12月21日。半年前中风，后出现左耳聋，耳鸣，头痛，四肢活动如常，语言流利。曾做脑血流图检查，诊断为脑供血不足。近2个月耳聋、耳鸣加重，胸闷，时有胸痛，头晕头痛时作，周身沉重，酸痛不适，痛处不定。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻。诊断：耳聋、耳鸣。辨证：痰血瘀阻。治则：化痰开窍，活血化瘀。处方：炙黄芪40g，柴胡10g，桔梗10g，牛膝10g，川芎10g，桃仁10g，赤芍10g，磁石(先煎)30g，枳壳10g，当归10g，红花10g，珍珠母(先煎)30g，胆南星10g，炙甘草10g，石菖蒲10g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：1997年12月28日。耳鸣减轻．听力有所恢复，头晕好转，偶有头痛，仍周身不适，沉重无力，眠差，目眩，胸闷，心悸。舌紫暗，瘀斑减少，苔白腻。上方去桔梗、牛膝、石菖蒲、胆南星，加白芍、瓜蒌、郁金、薤白、生龙牡。处方：炙黄芪40g，柴胡10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，磁石(先煎)30g，珍珠母(先煎)30g，瓜蒌10g，薤白10g，炙甘草10g，生龙骨、生牡蛎各20g，枳壳10g，赤芍、白芍各15g，郁金10g。10剂，每日1剂，水煎服。三诊：1998年1月10日。耳鸣、耳聋明显好转，头晕头痛减轻，服药10日内只有一夜间头痛发作，胸闷、心悸好转，大便干燥。前日测血压14.95／14.2kPa(150／110mmtlg)。舌红，苔白腻，脉沉细。上方去枳壳、瓜萎、郁金、薤白、生龙牡，加火麻仁、龙胆草、黄精、丹参、益母草、稀签草。处方：炙黄芪40g，柴胡10g，当归10g，川芎10g，赤芍、白芍各15g，桃仁10g，红花10g，龙胆草20g，黄精20g，丹参20g，益母草30g，稀签草30g，磁石(先煎)40g，珍珠母(先煎)40g，火麻仁30g。7剂，每日1剂，水煎服。四诊：1998年1月18日。耳鸣完全消失，听力恢复，周身无酸重不适，二便正常，头晕目眩头痛好转。舌淡，苔白，脉细。嘱继续服上方，也可制成丸药，服10剂，以巩固疗效。

按：耳鸣、耳聋作为一种临床常见病症，可见于多种内伤病中，其以虚者多见。程士德教授治此不离补肝肾之法。肾藏精，肝藏血，肝肾精血同源互化，精血为耳窍之物质基础，精血不足，耳窍失养是耳鸣、耳聋的病机关键，历代医家甚为重视。然因虚致实，因阴虚而龙相之火妄动，痰血互结，扰动阻闭清窍者临床亦颇多见，特别是青中年患者，每多忙于工作，精神紧张，而致相火易亢，久耗真精，水不涵木，肝肾惧虚，肝阳上亢，产生耳鸣、耳聋之证。案(一)耳鸣轰响，平素性情急躁，口干口苦，实为肝肾阴虚，虚火上炎之证，故重用滋阴之品生熟地黄、何首乌、桑椹子、枸杞子、鳖甲、龟版等；配以疏肝潜阳之柴胡、郁金、夏枯草、龙胆草以降肝火，调畅情志；佐以磁石、珍珠母矿石之品重镇聪耳。《本草纲目》云：“磁石，色黑以入肾，故治肾家诸病，而通耳明目。”案(二)为一老年患者，因中风而出现耳聋、耳鸣。老年人多气血运行不畅，气滞血瘀，阻闭清窍，故重用炙黄芪寓行于补，气行血行，配以血府逐瘀汤，在活血化瘀中寓养血益阴之品，如当归等，同时升降合用，柴胡、桔梗、枳壳、牛膝宣扬气机，使气血升降和顺，以达活血行气通窍之目的；佐磁石、珍珠母镇肝潜阳熄风之品，以防止中风复发，标本同治。程士德教授冶此病，补中有行，泻中有补，虚实兼顾，重视疾病的演化，综合调理，不偏不倚。

参考文献

苏晶．程士德临证论治[M]．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2000，65-67

程康明：耳鸣治风

程康明，男，江苏省兴化市中医院耳鼻喉科主任医师。中华全国中医耳鼻喉科专业委员会委员，江苏省中医耳鼻喉科专业委员会副主任，泰州市中医学会理事，泰州市中医眼、耳鼻喉科专业委员会副主任，兴化市中医学会副理事长兼秘书长。1963年，随赵云深先生学习中医内科，1967年创立中医耳鼻喉科，1980年入南京中医学院全国中医耳鼻喉科师资班学习，随全国著名耳鼻喉专家干祖望教授专修耳鼻喉科。30多年来，坚持中西医结合，发表论文30多篇，多次获市以上科技成果奖。

1．风邪夹痰上壅耳窍

耳鸣新起，鸣声沉闷，如风似雨，时感耳中闷塞或自音增强，以单侧居多。本症每发生于感冒咳嗽后期，乃风邪入耳，气壅于上，痰滞其中。治以疏风化痰调气开郁，方取清神散(元·危亦林《世医得效方》)加减:荆芥、防风各7g，蝉衣、木通、僵蚕、石菖蒲各10g，杭菊花5g，木香、制南星各4g，郁金7g。

按：清·陈士铎《辨证录》载:“耳内如沸汤之响，或如蝉鸣，此少阳胆气不舒而风邪乘之，火不得散。”方中荆芥、防风、蝉衣、菊花轻散上壅之风热;木香、木通、郁金调气开郁;僵蚕、南星散脉络之痰滞;石菖蒲化浊通窍。全方具轻散通窍，调气开郁之功。

2．风火夹痰上壅耳窍

素本木旺或恚怒伤肝，则肝胆郁热、风火夹痰循经上扰耳窍而鸣。临床以鸣声高亢，似气笛长鸣或如机器喧啸;常伴烦躁易怒，面红目赤，口苦咽干，头晕目眩为其特征。治当平肝熄风，重镇降逆。方以羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减:羚羊角粉0.16g(分2次吞服)，钩藤12g，菊花5g，桑叶、朱茯神、大贝母各10g，白芍20g，生地黄15g，石决明15g，牡丹皮7g，代赭石、紫石英、磁石各30g。

按：方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风;牡丹皮清肝凉血;白芍、生地黄柔肝养血;大贝母、朱茯神化痰宁神;代赭石、紫石英、石决明、磁石重镇降逆，平肝熄风。

3.阴血亏损虚风僭耳

思虑烦劳或房事过度，均可导致精血亏损，肝肾阴虚，虚火内动，浮越于上，耳中如秋虫唧啾，昼夜虚鸣不已。其临床表现除耳鸣外，常伴头晕目花，五心烦热，惊惕肉跳，失眠健忘，腰酸梦遗等心肾阴虚、虚风内动的症状。治取三甲复脉汤合耳聋左慈丸加减:干地黄15g，当归、白芍、麦冬、茯苓神、泽泻、五味子各10g，青蒿、阿胶各12g，牡丹皮7g，山萸肉、酸枣仁、炙鳖甲、龟版、煅龙骨、煅牡蛎各15g，磁石30g。

按：《冯氏锦囊秘录》载:“高龄之人，肾水已竭，真火易露，故肾中之气易出难收，浮越于上窍，窍内有声如蛙鼓蚊锣。”水不足以济火，阴不足以制阳。全方具有滋阴养血，潜阳熄风之功。

参考文献：

程康明.耳鸣治风[J].江苏中医，1997，18(10):11

雷声远：神经性耳鸣耳聋从瘀血阻络论治

雷声远，男，银川市中医院名老中医。

张某，五十六岁。自叙耳聋，脑中昏糊不清，自服龙胆泻肝丸无效；又服某中医汤药也无效。再到某医院检查诊断为鼻中息肉，需作手术。但手术后病不好转，且增发作性头痛，非常剧烈。今晨起床后，鼻涕中又带少量紫黑血。详问病情，三月间高烧咳嗽，经某医诊治，诸症皆愈。但头脑不清，听觉迟钝。逾数日逐渐加重。现左侧较好，右侧不闻，耳内亦无脓水。头痛部位在右额及颞部。舌质红，微苔而乏律。脉弦大有力。大便干燥；小便短赤。据以上脉症，大多属热。想其春间发热咳嗽，可能为风湿所致。经治虽愈而余邪留伏少阳，继续作祟。然原只头晕耳聋，今则又增剧烈头痛，鼻中紫血，是何缘故？谛思手术之后，难免有所血瘀。瘀阻奇经，精神不能通达故聋，议拟清热活血，辛香通窍为治。处方：当归9g，红花6g，连翘9g，青蒿9g，酒芩9g，知母9g，葱头三个，花粉15g，麝香0.15g，冰片0.15g，薄荷冰0.15g，黄酒60g，前八味用冷水，加黄酒，煎10分钟，去渣．后3味纱布包裹入汤内，再煎数滚，温服。渣再如法煎服1次。上药连服2剂，诸症若失，遂即上班，工作如常。越旬余，耳又聋，但只头晕，无复如前之痛。切脉五至而弦细。此由阴虚未曾恢复而致虚阳上泛，故病反复．拟育阴潜阳为治。处方：生熟地黄各15g，枸杞子15g，山药18g，沙参9g，杜仲9g，白芍9g，怀牛膝18g，生龙蛎各12g，生磁石24g，朱砂0.9g(分二次冲服)，水煎去渣，入童便一盅。服3剂病痊愈。切脉仍弦细，嘱原方继服10余剂。以后不再反复。

按：本案雷氏考虑患者有明显的手术史，加之全身兼有大便干，小便短赤，舌质红，微苔而乏津，脉弦大有力等热象，故采用活血清热之法，但本方不寻常之处在于方中同时应用了几种芳香开窍醒神之品，麝香、冰片、薄荷冰、葱头与活血化瘀药并用，这可能也是该方收效甚捷的原因之一。

参考文献：

雷声远．雷声远诊余随笔[M]．宁夏：宁夏科技出版社，1986，249-250

窦伯清：神经性耳鸣耳聋从肾精亏虚论治

窦伯清，甘肃省中医院内科主任，名老中医。主要著作有《窦伯清医案》等。

王某，男，42岁。1975年秋季门诊。自述头晕目眩已5年多，经常耳鸣头晌，视物不清，记忆力减退，腰酸腿软，行动气促。曾在某医院治疗，注射高渗葡萄糖后稍有好转，逾时又作。近两年内头晕头昏加重，耳鸣如蝉，心烦口干。血压偏低，经常在90～100／60～70mmHg之间。诊脉弦细，苔淡，舌质微红。辨证为肝肾阴虚而致之眩晕，治宜滋养肝肾为主，方选《景岳全书》左归饮加味。处方：熟地黄15g，枸杞子4.5g，山茱萸9g，山药12g，茯苓9g，肉苁蓉6g，川芎4.5g，细辛2.1g，炙甘草4.5g。每日1剂，水煎，分2次服。二诊：连服3剂，眩晕稍减，耳鸣，腰酸腿软，动则气促，心烦口干等症如前，脉仍弦细，但舌红略退，苔薄白而润，嘱原方再服10剂后来诊。三诊：逾时半月众，腰酸腿软、气促、口干等症大有好转；仍有头晕耳鸣、心烦，脉转沉细，舌已正常，嘱原方再服5剂。四诊：诸症已释，仍有轻微头晕，又添唇燥颊热之苦，虑为温补过剂所致，遂在原方中去细辛，减山茱萸为4.5g，减枸杞子为2.1g，加入疏风清热之蔓荆子9g，3剂而愈。

按：“肾藏精而主髓”，“脑为髓海。”患者肾精不充，肝失濡养，髓海空虚，阴不恋阳，虚阳上越而致头晕耳鸣，视物不清，甚则善忘。“腰为肾府。”肾虚则腰酸膝软，动则气促。脉弦细，舌微红，心烦口干皆为阴虚之证。方中以熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉滋补肝肾，使水旺火济；用茯苓、山药、炙甘草培补脾胃，使土润而养肝滋肾以资化源；取川芎活血通经，少佐足少阴引经药细辛，以轻扬上行载诸药直达病所，使各药发挥其专长，而收相得益彰之效。

参考文献

窦伯清．窦伯清医案[M]．兰州：甘肃人民出版社，1978，6-7

詹永康：神经性耳鸣耳聋从肺气虚弱论治

詹永康，男，湖南省中医药研究院附属医院主任医师、原湖南省中医药研究院针灸科主任、中国时间生物学时间医学会第一届理事、中国针灸学会第二届理事。

姜某，男，42岁。住宁乡县黄材月山。3年来每听到外界金属撞击声，如打铃、敲钟、捶铁皮等时，双耳内即相应地发生“的哒”的鸣响声，金属撞击声停止，耳鸣亦随之而止。伴面色晄白，眩晕、神疲、气短、腰腿酸软及尿后余沥不尽等症。舌质胖嫩无苔，边有齿痕，脉象两尺细弱，右寸尤弱。青年时有急性肾炎史及支气管炎反复发作史。诊断为肺气虚弱，金不生水之耳鸣。治宜肺肾双补，俾金水相生，用子午流注纳甲针法。按穴寻时。处方：于当日(辛日)下于2时半(乙未时)先开肺经原穴太渊，配以肾经原穴太溪，均用针补法，留针30分钟，留针时针感上下感传。抽针后敲金属器试验，耳鸣减轻大半。次日又按纳子法于下午7时5分(戌时)先针补太溪、复溜，次针补经渠、太渊，留针30分钟，针后耳鸣消失，未再发作。

按：耳为肾之窍，耳前后又为手足少阳经循行所达。耳内轰鸣，当清泻少阳经实火，耳内蝉鸣，又当补肾，所谓“肾和则耳能闻五音矣。”此案既非轰鸣，又非蝉鸣，而是闻金属声响则鸣，肺属金，当为肺虚金不生水所致。前贤本有“耳鸣治肺，鼻塞治心”之说，今以流注法取肺肾两经原穴补之，故收速效。

参考文献：

刘炳凡．奇效验案[M]．长沙：湖南科技出版社，1992，335-336

颜正华：神经性耳鸣耳聋从脾肾两虚论治

颜正华（1920—），男，又名颜绍棠，字秀峰，江苏省丹阳人。著名中医药学家、教授，博士生导师，北京中医药大学中药学院中医药临床研究室顾问、中药研究所名誉所长、北京市成人高等教育自学考试委员会委员、中国药学会北京分会理事会顾问、中华中医药学会中药分会顾问、《中华本草》总编委会委员、《中国中药资源丛书》编委会委员。行医60余载，擅长内科疑难杂症，强调四诊合参，辨病辨证结合，知药善用，灵活精当，活用药对，巧用多效药，慎用毒烈药，深研配伍，不拘成方，以平淡药取效。发表论文20多篇，主要著作有《临床实用中药学》、《高等中医院校教学参考丛书·中药学》、《颜正华临证论治》等20多部。

陈某，男，34岁，住北京丰台。1997年10月23日初诊：头晕，耳鸣如蝉半年，腰酸腿软，乏力倦怠，睡眠不实，纳差，便溏，日2～3行，尿频，舌红苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细无力。西医诊断：神经性耳鸣。证属脾肾两虚。治以健脾益肾，宁心安神。处方：党参15g，炒白术12g，陈皮10g，砂仁（后下）5g，炙远志10g，炒枣仁15g，磁石（先下）30g，山茱萸10g，茯苓30g，五味子6g，山药15g，炒薏苡仁30g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊：1997年11月3日。耳鸣减轻，睡眠好转，大便日1～2次，舌红苔薄白，脉沉细。守方加石菖蒲、菟丝子，以补肾开窍。处方：党参15g，炒白术12g，陈皮10g，砂仁（后下）5g，炙远志10g，炒枣仁15g，茯苓30g，山茱萸10g，磁石（先下）30g，五味子6g，山药15g，炒薏苡仁30g，石菖蒲6g，菟丝子15g。7剂，每日1剂，水煎服。三诊：1997年11月20日。白天已无耳鸣，夜晚仍作，但声音较前低弱而次数减少，睡眠可，腰腿酸软感明显减轻，大便软，日1行，舌微红苔薄白，脉沉细。守方继服7剂，加珍珠母30g，去薏苡仁，以益阴潜阳。四诊：1997年11月28日。夜间耳鸣已无，纳食渐增，二便正常，劳累后有腰酸感，舌微红苔白薄，脉沉细。守方继服7剂，隔日1剂，以善其后。另嘱节饮食，勿过劳，以防复发。

按：耳鸣一证，与肾、肝、脾关系密切，其病因有外感内伤之别，内伤耳鸣，多因中气不足或髓海空虚，肾精亏损。本案耳鸣属脾肾两虚致内伤耳鸣，脾虚则中气不足，水谷之精微不能上养于耳，肾虚则髓海空虚，致耳失所养。颜正华教授审证求因，针对病因予以健脾益肾，佐以宁心安神，脾健则中气足，气血化源旺盛，肾气足则髓海充盈，耳得濡养，宁心安神则无虚火上扰之虑，故半年之耳鸣得以自愈。又李东垣谓：“脾虚则九窍不通。”本案患者，耳鸣数月，纳少便溏，舌胖，脉无力，脾虚之证明矣。颜正华教授凭据证候，复遵先贤之训，诊诊皆用四君子补益脾气，理法方药，以一贯之，真勘透渊鱼之功。

参考文献

颜正华.颜正华临证论治[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2000，163-165