个案情况：王某   在校大三学生   就读上海某高校  25岁 2008年10月份开始接受咨询

    就诊记录：高二休学三年，并到精神病院住院15天，后因被告知不能治愈，主动离开。上海精神卫生中心诊断为强迫症与社恐症，服药两种，后自感无效主动停药。反复到中心就诊，没有进展，某一咨询中心做咨询半年，无效。

个案发展简史：

出生--上小学前：主要与爷爷奶奶生活在一起，受到溺爱，生活玩耍都很开心，关系很好，自述爷爷奶奶对其讲话都很平和轻柔，与人接触交流无障碍。与小朋友一起玩的很开心。

小学阶段：小学时与父母住一起，为了方便上学。自述从小害怕母亲，因其严厉高标准不笑不表扬，其父较为宽松。患者自述父母对自己高标准，一有错就批评，一反抗就打。曾努力争取父母的肯定与表扬，把事情做的很好，比如考试第三，而父母会说为什么不考第一，从不表扬，怕他骄傲。由于其父工作经常变动，故在受教育时小学换了三次，第三次也就是回到刚开始上学的学校时，是四年级，第一次受挫，上学第一天就被老师批评，后来又与一同学打架。因为学校同学老师都不熟悉，又被老师批评，对老师产生了害怕感觉。

初中阶段：情况继续恶化，但学习成绩很优秀，通过引导，自述心中的焦虑不快会全部压抑下来，想通过淡忘忘记，让自己忘记就好了。没有其它的任何渲泄渠道，一是不想与别人讲，二是与别讲了也没有用，即使是最爱的爷爷，也从来不讲，自认为只要把内心的冲突经过压抑淡忘就可以了。

与同学关系不太好，与老师也不好。

高中阶段：高一还可以，成绩不错，学习压力不大，高二起压力变大，高二下半年爆发，经表哥劝说休学，后到精神病院住15天后主动离开，在家休学二年。后来觉得不读书不行，就回到学校，症状未减轻，但个人认为上大学是大事，将大部分时间用于学习，没有时间考虑症状，后来经过复读考上大学，学习时生理症状明显，严重时有头晕头昏出汗，有气无力感。

大学阶段：症状严重，自述深受其苦，周围无人理解，并力劝不要看什么心理医生。也试着与人交往，但内心极度痛苦。通过上网看书到心理咨询机构等学习并了解了认知，行为，精神分析，森田等。

初诊状态：认知良好，对自我评价，偏负面，易放大自身不足。思维清晰，学业上也很优秀，拿奖学金。有一定的渲泄欲，讲父母的教育方式是自己症状的原因，对父母充满愤恨。敏感自卑，但对学业自信。交流中躯体四肢一直处于紧张中，双手并于一起，不停的揉，双腿并在一起。

初步诊断：焦虑为主的社恐症，排除强迫症。原因是由于父母的不良的教育方式及创伤性事件导致内心焦虑害怕，后泛化发展成社恐，其它的强迫性的行为与想法非主要的症状，故排除强迫症。

结束语告知：一定能治好，但主要动力来自于其本人，给予鼓励，其本人也非常渴望走出症状。二与其协商并布置作业，买一个本子写日记，作自我的暗示强化，并在首页写三句话，一是一定要完成自已的学业拿到毕业证书，无论发生什么事。二是相信一定能走出困境。三是每天进步一点点。

患者自述：有信心走出来，信心来自于咨询师，因为咨询师能从焦虑与抑郁中走出来，所以他也能。

约定咨询：一周二次，一次面询，另一次在合适时电话咨询。

　　　　　　　　第一个月的咨询总结

多次咨询做下来，患者的致病原因分析：１本人所有的内在不良情绪一直以来未得以正常渲泄，而是压抑下来。２父母对其的态度情感教育模式固化，并建立了行为－－情绪固化的反应模式，也就是人－－情绪恶化模式。到后来泛化扩大化。３两者结合，不开心的情境与不良的应对方式采取的不正确的情绪化解方式。

咨询过程：告知神经症的反复性，治疗的艰难性，让其做好长期的准备，并对反复有心理准备．

　　　　　建立合理的多样化的情绪渲泄通道，让其回去自行摸索。

　　　　　接纳自己，好的与不好的，都是自己的一个组成部分。

　　　　　阳性强化法，立足自身的优点长处，增强自信，稳定下次好每一步。

　　　　  寻找害怕的原因，要追根到底。

　　　　　森田疗法，与痛苦相处，接受痛苦，并做应做的事。

　　　　　教会其一些放松的方法，音乐，呼吸，静坐，运动等。

效果：阻抗很大，其本人对心理学知识的了解并不少，也偿试了很多种方法，对咨询师所讲一直不太信任。有很强的讲话的欲望，问其原因，一是可以转移自己的注意力，不再焦虑与害怕。二是在说话时能有所放松，所讲的主要还是对父母的怨恨，对自己的不满，没有信心，等，如果你不打断他的话，他会没有目的的一直说下去，那怕一小时或两个小时。有很强的求治欲望，但注意力无法从对痛苦的关注中转移出来。做不到真正的接纳，只关注于痛苦．

自述与咨询师交流时，有开心与放松感觉。有一种信任与安全感。

咨询方式：以认知人本与精神分析中的自我认知为主，未采用行为治疗。原因，患者内耗相当严重，生理症状表现很明显，自述有崩溃的危险。不能采用满灌疗法，也不到做系统脱敏的时机。因为刚开始阶段，故只是建立咨询关系，以了解为主。

　　　　　　　第二个月咨询总结

与其父母沟通，没有进展。对儿子的现状没有话说，很是无奈，也很想帮助。但对儿子的性格，认为这是他从小就这样，自感自已没有任何的不妥。对咨询师的帮助很感激，也很关注能不能好。沟通二次，没有再深入，所以排除了家庭咨询，以及通过咨询促进父母与儿子之间的情感联系，化解双方的怨恨。父母在后来与儿子的沟通中，对于儿子的指责一直很是生气，经常电话中闹的很不愉快。

咨询方法：意象对话，让其与父母建立一种安全的关系，并在想像中，与自己能接受的想像中的父母进行一些交流，让他的压抑的不良情绪，通过这种方式得以渲泄，让他感觉到在父母面前的一种安全感。并充分体验这种感觉。

认知疗法，继续的与其进行病因的讨论与认识，在治疗之前，先要对自己总是的病因进行正确的归因，并接受．并通过一些辩论，纠正不合理的想法与认知．

森田疗法，接受自己，接受自己的痛苦．

自我领悟，正确认识自我，了解正向自我的能量是多少，了解消极自我的痛苦能量是多少．

咨询效果：有一点，在与父母沟通时，能体会的父母的不容易，也能与父母平心静气的谈话．但在症状上，没有进展．本人一直处于焦虑状态中，是一种自动的反应．

　　　　　　　第三个月咨询总结

患者本人的症状一直处于痛苦之中，不能走出来．没有进展，对自己失去信心，对未来没有希望，有自杀念头，多次流露出消极遁世的想法．

在二个多月的咨询中，对其有了很深的认识，而且也建立了良好的咨询关系，相互之间更多的是一种信任，所以在咨询中，能更快更直接的进入到核心的问题中，与其进行对质．

咨询中发现个案的一些情况，一直在症状中不能走出来，一直在意自己的痛苦感觉，一直反复的诉说自已倒霉，一直诉说父母的不良教育方式，一直说要是能改变自已的性格就好了，一直在说症状给自己的身体造成衰老，自已是一个小老头，一直说别的同学这样那样，自己不能正常学习，本来还想考研的，现在只想找个没人的地方躲起来，不想与人接触。等等。

咨询方法：对自我的领悟为主，对内在自我充分的认识，对自我的接受，认可。森田疗法，相互之间的讨论，学习森田疗法，解释何为接纳，何为自然，让其在内心能接受的情况下带着症状去生活与学习。自我强化与暗示，对自己的良好表现给予一定的肯定，并在成功的情境中多去体验，并多建立一些自信与良好的情绪。

结全患者本人的特点，针对性的提出几点：一是患者一直有一种追根到底的执著劲，一直处于痛苦不能出来，倾向于将问题复杂化，故提出一个思维观点，就是复杂总是简单化。二是由于其一直处于对人产生恐惧的自动化反应中，在这一个过程中，加进一道程序，得用自我的主动性，采取主动的自我引导策略，在恐惧反应之前，对自己想要的结果做一个选择，是要恐惧还是快乐，如果是快乐，就要让自己选择快乐的处事方式。

效果，当时有效，时后无进步。阻抗不大，能进行很良好的沟通，但沉着于症状中。

　　　　　　　　　　　　　　情况总结

个案的情况较重，病史较长，有一定的人格基础，有强烈求治欲望。

目前情况，正要准备毕业考试，压力大，就业不看好，内心痛苦。

咨询思路：目前以认知森田为主，让其正常学习，以心理支持为主，对其鼓励与肯定。

以后的咨询计划：由于毕业与春节，患者回家，建议其在放松的环境中，重新整理自己的思路，重新建构自已的人生目标。这是一个机会，是比较关键的点。心理咨询与治疗以森田为主。结合药物治疗，时间为一年左右。

 预后不良，计划用两年时间作咨询，建立长期的稳定安全的咨询关系，全方位的进行干预。

三年后2011年三月份个案跟踪情况：过去三年后，对个案情况进行了一个跟踪。由于患者春节回家，咨询中断，电话联系也不多，只是偶尔联系一下，向老师汇报一下近况。这三年的实际情况如下。

2009年上半年，患者在家呆了半年，没有出去工作，没有继续做心理咨询，偶尔上一下网，找一些同类的患者，做一下交流，一般都是在找社交恐惧症的康复案例，找来找去，一直没有找到真正康复的，所以，患者有点固执的认为，这个恐惧症是很难被彻底治愈的，对自己的康复之路不抱希望。

2009年下半年，患者大学毕业后，找了一份临时搬运工的工作，在苏州的一个火车站，每天上班时间为晚上，不用与人打交道，只要与一个搭档一起搬运到站的邮件就可以。刚开始的一个月，患者非常的痛苦，虽然只需要面对一个搭档，但还是非常的紧张难过，焦虑恐惧反应很厉害。自己内心的压力很大。虽然勉力支持做下去，患者的主观感受就是生不如死，在极度痛苦时，就开始抱怨怨恨父母，对自己的不良的教育导致自己的严重心理问题。二个月没有做完，就直接辞职回家了。又回家休养了接近半年。

2010年，患者在家时，虽然很舒服，不用面对各种恐惧的症状，但从内心中，同时也作为一个大学生，一直呆在家中，自己的压力也很大。不得已情况下，又在家乡附近找了一份简单的工作，患者也是带着症状支撑着工作，由于联系不多，偶尔的一次交流，患者也只是说，最近情况还算稳定。咨询师也知道这样的问题不可能一下子有一个质的飞跃，给予理解并支持其继续的努力。

2011年，患者的工作渡过一个漫长的适应期，已经基本适应工作，内心的痛苦程序有一定的缓解，这时的患者也慢慢明白森田疗法中的带着症状去生活的真正的意义，刚开始时是被动的带着症状，到后来的主动的带着症状，这是一种内心主动性不断增强的过程，这个过程中，也是内心力量不断强大的过程，虽然道路还是很漫长，但患者至少在目前还是能够坚持着去生活，生活幸福指数还是不高，但至少能基本生活，社会适应功能基本正常，也算是走出痛苦的第一步吧。

通过个案三年一个阶段的跟踪，发现个案是一个非常严重的恐惧症患者。刚开始时，患者不想服药，因为服药一个月也没有什么效果，后来做咨询，也一直在表达咨询没有用，对任何短期内无效的药物与咨询持排斥态度，但在内心中非常渴望有一个支持有一个依靠，让自己的痛苦暂时有一个依靠，就是在这样的一个抗拒排斥与渴望依赖的矛盾中，摇摆不定。痛苦来了时，就想找一个依靠，痛苦走了，心里感觉好一点了，又开始抱怨，一直不能面对症状，也做不到森田的顺其自然为所当为，在接受症状接受痛苦的过程中，由于痛苦过于严重不能坚持，到后来自己由于生活不得不接受现实，不得不适应现实，这是不得已而为之的一个过程，通过三年的不断的失败再努力，不断的调整的过程，慢慢能够主动去适应生活，虽然内心依然痛苦，但至少能够走出家庭，带着痛苦去主动适应生活，这是一个很大的进步。不过这只是一个开始，希望患者能够继续坚持下去，一步步的走下去，不要放弃。