加载中…【儿童康复学】发育性协调障碍
(2019-01-29 00:39:35)
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儿童康复学发育协调障碍残疾康复医学发育迟缓 |
分类： 基础临床医学 |
一、定义
发育性协调障碍（DCD）是由于运动能力和动作协调能力的不足，导致日常生活能力和学习受到影响的一组神经发育障碍性疾病。
二、临床表现
（一）主要临床表现
1.运动技能获得困难：比如骑车、跳绳、接球、跨步、跳障碍（粗大运动技能）；扣纽扣、系鞋带，使用剪刀，运动时显得笨拙，可能会撞到物体，弄洒液体或碰翻物体。
2.感觉运动协调障碍：视觉空间信息处理过程障碍，需不断变换身体姿势或必须适应周边环境的各种变化，会感到困难，在进行需要协调适用身体两侧活动会有障碍。
3.体位控制和平衡能力障碍。
4.处理问题的计划策略障碍，不能快速而准确处理运动中出现的变化和判断，运动将出现的结果。例如书写、整理书桌和储物柜。
5.学习新运动技能困难。
（二）共患病：单纯的DCD儿童相对少见，大多伴有多种障碍，最常见的共患病有：注意力缺陷、学习障碍、语言发育迟缓、情绪行为问题。
（三）诊断
1.运动协调性能力的获得和执行低于正常年龄人，动作笨拙、缓慢、不精确。可伴有显著的运动发育里程碑落后，以及运动技能和书写能力障碍。
2.运动协调能力障碍会显著地影响日常生活、学业、工作，甚至娱乐。
3.障碍在发育早期出现。
4.运动技能的障碍不能用IDD或视觉障碍，也不是CP，肌营养不良，脊髓性肌萎缩和退行性疾病等所致；如果同时存在IDD，运动障碍的症状要显著高于IDD所有应由的运动障碍。
三、康复评定
（1）评定量表：发育障碍调查问卷；儿童发育协调性障碍评估工具；知觉效能和目标设定系统；智力和社会适应能力的测试。
（2）运行协调性评定：指鼻试验，跟膝经试验，轮替动作、闭目立正，上肢准确性试验和手指灵活性评价等。
（3）辅助检查：普通头颅影像学和脑电图检查均可正常；功能MRI；MRI弥散张量成像技术。
四、康复治疗
（一）以人物为导向的干预法
1.认知和日常动作技能导向训练法
2.神经动作任务法：根据儿童神经系统生理功能和发育过程，运用诱导或抑制手段使患儿逐步学会如何正常的运动模式去完成日常生活动作的一系列治疗方法。
3.动作想象训练：让患儿根据正常儿童的动作模式反复在大脑中形象模仿。再现，唤起感觉的训练方法。
4.虚拟现实技术（VR）是仿真技术与计算机图形学、人机接口、多媒体、传感和网络技术结合起来进行实时有效的交叉前沿技术。通过输入设备、输出反馈和输入技能，向计算机输入各种命令，通过严密涉及的三维交互传感设备，由计算机胜场的实时动态三维立体逼真图像，将模拟环境，多感知、自然技能等分别反馈到DCD儿童的五官，进行反复的互动训练，对条DCD患儿的运动协调功能正常化具有重要的作用。
5.特定任务训练法
是与心理干预相结合能够提高DCD儿童运动表现和自我概念。对于儿童基础动作训练和职能治疗为基础的现代物理治疗。
6.治疗师指导下的家长和教师干预法
是治疗师根据每个DCD儿童的特点，为儿童设定简单易行的治疗方法，指导家长和老师进行干预，是行之有效的必不可少的治疗方法。
（二）以过程为导向的干预方法
以过程为导向的干预方法（POT）包括感觉统合训练、本体感觉训练和知觉训练。其中以运动导向治疗和程序导向治疗。这些训练方法主要是纠正训练中存在的缺陷，提高运动功能。
（三）生态干预法（EI）
生态干预法认为运动技能产生和发展使由于“协调结构”不断完善的结果。人的每一项技能动作所涉及的肌肉和感觉不是直接由运动控制中枢调控，而是由神经系统中特定的功能单位-协调结构或动作单元进行调节。运动单元是从运动“实践”和“经验”与运动环境互动中获得。EI干预法不仅强调个体阶段本身运动功能的恢复，更强调利用个体环境中不断对DCD儿童产生影响的因素进行矫正，实现动力系统理论模型中个体状况、运动环境和运动方式之间的交互关系。
（四）共患病的治疗
对最常见的共患病ADHD可应用哌甲酯治疗，哌甲酯能改善ADHD儿童的注意力和减缓行为问题，可同时改善DCD儿童的动作能力，这种改善不仅表现在运动技能和平衡等粗大动作，而且动手能力和书写质量也有所提高。
（五）家长、学校的参与
DCD儿童主要生在家庭，在家庭的表现容易被家长忽视而延误治疗；但它们在幼儿园和学校受教育时，尤其是在做游戏和体育活动时动作笨拙，表现突出，极容易被同学取笑而产生自卑和孤僻。因此，要向家长和学校宣教DCD相关知识、早发现、配合治疗。
（六）心理干预
对有社交退缩、挫败感、缺乏自尊，甚至感到焦虑、抑郁等情绪和行为问题要进行心理学干预。
五、预防及预后
（一）预防
1.加强围产期保健，对高危儿进行有效的防治、预防和减轻脑损伤。
2.加强婴幼儿期的粗大动作、精细动作、平衡和运动协调能力的训练。
3.早发现、早干预，可大大提高DCD患儿的预后。
（二）预后
1.DCD伴有共患病的预后，如多动症，感觉统合障碍会影响儿童的学习和社会成就，可持续到青春期或成年。在儿童期主要影响生活自理和学业表现；少年时他们感到困扰的主要是与同伴相处受挫，青春期则突显自我意识、情绪和行为问题。
2.DCD是肥胖和冠心病的高危因素。
3.合理的康复干预可有效改善DCD儿童的功能状况及活动和参与水平，所有DCD儿童均应接受康复治疗。除了专业的医师和治疗师外，家长和学校老师的积极支持必不可少。
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