吴睿鸫

    之前央视报道，卫生部今年将全面推行“先看病后付费”制度。不过，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉19日回应说，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。目前，全国20多个省份正在探索，但受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。（新华网2月19日）
    卫生部的回应无疑给民众的热切盼望浇了一盆凉水，言下之意是，“先看病后付费”这项惠民善政，在全国范围内变成现实还是一件相当遥远的事情。
    “先看病后付费”是一种很人性化的就诊模式，尤其是，患者只要与医院签署《住院治疗费用结算协议书》，连住院押金也不用交，这不仅能舒缓患者的经济压力，体现医院的人文关怀，而且也有利于化解看病贵和看病难的顽疾。
    “先诊疗后付费”已在山东省、河南、北京等20多个省市进行尝试。不过笔者发现，推行“先看病后付费”服务模式的医疗机构，绝大多数是县级以下的基层医院，而鲜见有大中城市的医院推行这项新政。
    我们不妨把山东兖州市（县级市）的“先治病后交钱”模式作为一个活标本进行剖析。当初力推这一医疗变革的兖州市中医院院长孔庆民的底气主要在于，当地新农合医保、城镇职工和居民医保覆盖率都在99%以上，假设所有患者都逃费，医院通过医保结算的费用，也能保证医药成本。可以说高报销率的医保，保证了医院从医保部门结算的费用，降低了医院的经营风险。
     而倘若在县级以上的市级、省级甚至北京等地的大医院推行“先治病后交钱”模式，恐怕就没那么容易。一方面是医保报销比例低，比如一个患者，在乡镇医院可报销90%，在县级医院可报销75%，市级医院可报销50%，在省级医院或跨省医疗报销比例更低。除此之外，一部分就医者，尤其是低收入的外来打工者，因为无医保、经济困难等原因，无能力偿还高额医疗费。也就是说，由于大城市医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障，这种医疗服务模式很难推行开来。
     其实，“先看病后付费”全面推行，并非高不可攀。要想让“先诊疗后付费”覆盖所有的医疗机构，由基层医院向大中城市医院进发，一方面，医院不妨学学金融系统，为患者建立一套征信系统，根据患者还款总额、还款时间等表现，给予不同的信用等级。今后患者不管去哪家医院看病就医，都可以查到其信用情况。信用等级高的，可以继续享受“先看病后付费”，而对于在“信用黑名单”里的，则可以采取一定措施作为惩罚；另一方面，需要有政府兜底为依托。每年全国公立医院欠费达到100个亿，而国家医疗补助资金却仍有60个亿的结余，鉴于此，国家财政应当承担起救济责任，不妨设立单独的救助基金，以加大对医疗机构的补助力度，避免使医院因“先看病受付费”受到经济损失。