P20906   海峡健康导报    本报记者  林喜芳  见习记者  张莉

   “从全省范围来看，白血病发病率近十年来呈现上升趋势。” 福建医科大学附属协和医院儿内科副主任医师陈再生接受记者采访时表示，据最新有关调查资料显示，我国每年新增约4万名白血病患者，其中2万多名是儿童，而福建医科大学附属协和医院儿内科每年新增有100多名儿童白血病患者。

孩子长期低烧、乏力最好化验一下血常规

    来自闽清的5岁的田田（化名）日前正在协和医院儿内科接受化疗。约两个月前，田田出现低烧、乏力，关节略有疼痛等情况，父母以为是摔着了，当地医师也诊断为关节炎。反复1个来月仍不见好转，这才开始引起家人重视，详细检查后疑似白血病，随即转到协和医院治疗，并最终确诊为急性淋巴细胞性白血病。
    “白血病是儿童恶性肿瘤中的第一杀手，但它的初期表现很容易被家长所忽略，一般表现为低烧、乏力和面色苍白。” 陈再生说，这种乏力不是锻炼过后的劳累，休息后就会缓解，而是较长一段时间精神不好、无力，家长们要注意观察，及早发现，如果孩子有这些症状不妨化验一下血常规。
    据了解，如果查血之后，怀疑是白血病，要做骨髓检查，再提示白血病的话，还要在治疗之前做全面检查，包括免疫分型、染色体、融合基因等，这些检查是为了提供更准确的治疗方案，为判断预后等提供数据参考，是非常重要的。

儿童急性淋巴细胞白血病大多数不需骨髓移植

    一提到治疗白血病，很多人就想到骨髓移植。陈再生说，儿童急性白血病主要分为两类，即急性淋巴细胞性白血病（简称急淋）和急性髓性白血病。其中，急淋约占八成，急性髓性白血病占两成。对多数急性淋巴细胞白血病患儿来说，现今规范化疗已能取得很好的效果，近年来临床治愈率可达到八成。而骨髓移植的治愈率并不一定比规范化疗高，对儿童急淋患者来说，并非是最优选择，也不是治疗的首选方案。患儿骨髓移植后，很可能面临很多近期、远期并发症等问题，也不代表将来不会复发。
　 “白血病要按危险度分层治疗，根据白血病细胞基因分析、免疫表型、血象和治疗反应等指标可分为标危、中危和高危三类。”陈再生说，以儿童急淋为例，通常只有少部分高危患者才需要进行骨髓移植。“也就是说，超过85%甚至90%的儿童急淋患者是不需要进行骨髓移植的。”

患儿可通过规范化疗长期生存

    在临床中，家长往往因担心“孩子难以忍受化疗的痛苦”，而对化疗产生很多顾虑。陈再生说，和成人相比，患儿处于生长旺盛期，对化疗的耐受性更强，例如呕吐、器官损伤等化疗常见并发症，孩子更容易恢复。
　 “化疗必须完整进行，但少数孩子因各种原因导致治疗断断续续，容易造成白血病细胞耐药，对化疗药物不敏感。”陈再生强调，规范化疗讲究分阶段、分层次进行，根据染色体、基因特点、年龄以及起病时白细胞基数进行标、中、高危分层，选择合适的治疗方案。急淋标危、中危患儿主要化疗约六至七个月完成，此后可带药回家进行一年半左右的维持治疗。
    许多人都对“治好白血病”的概念十分模糊，往往将医学上所说的“5年生存率”、“10年生存率”误认为只能活5年或10年。陈再生解释：其实急淋白血病经治疗后持续缓解5年，即达到5年无病生存，则复发的机会很少；能够持续缓解8-10年，可以认为治愈。因此，在经济许可、全面检查后显示有治疗价值的，一定不要放弃治疗。

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急性白血病 有哪些临床表现？

    由于急性白血病是全身侵润的恶性肿瘤，所以其表现可以多种多样——
　　发热：一般为低-中度热，主要是由于大量白血病细胞破坏，产生致热原所致。但当出现持续中度热（38摄氏度）以上，就可能是由于感染所致，这是因为正常粒细胞生成及功能降低。感染的病原菌有细菌、病毒、霉菌等。
　　贫血：常为首发症状，主要是由于骨髓中白血病细胞的恶性增殖，阻止了红细胞的正常生长。
　　出血：一般是皮肤、黏膜、鼻腔出血，消化道和颅内出血常可致死，其主要原因是血小板减少。
　　肝、脾、淋巴结肿大：发生率比成人高，其中以急淋最常见。
　　骨关节疼痛：部分病儿会出现骨、关节痛，是由于白血病细胞浸润破坏骨皮质和骨膜。这时很容易误诊为风湿性关节炎。
　　其他：皮肤、胃肠道、肾、口腔黏膜、齿龈、心脏、肺、睾丸等，均可因白血病细胞浸润产生相应症状。
　　当孩子出现以上表现的时候，家长就应及时带孩子到医院找专科医生作详细检查。

专家简介>>

    陈再生，协和医院儿内科副主任医师，长期从事小儿内科临床工作，尤其擅长小儿血液系统疾病的诊治，曾于上海儿童医学中心进修儿童血液肿瘤专业，对急性白血病、淋巴瘤、血小板减少性紫癜有较深的研究。
    门诊时间：周三下午，周六上午

科室名片＞＞

    福建医科大学附属协和医院小儿血液病专业，在小儿贫血，营养性贫血，溶血性贫血，小儿噬血细胞综合征，再生障碍性贫血，白血病、特发性血小板减少性紫癜，淋巴瘤等临床诊治方面，积累了丰富的临床经验，在我省儿科领域占领先水平。吸引来自全省各地的患儿，成功诊治了许多疑难杂症。儿童急性白血病完全缓解率、5年无病生存率达国内先进水平。