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海峡健康导报记者 林喜芳 实习生 周曼翎 通讯员郑月燕

专家简介>>
     李坚，福州市第二医院骨科三区科主任，副主任医师，福州市医学会骨科分会委员，擅长各种运动损伤疾病的关节镜诊断及治疗，人工关节置换等。
门诊时间：星期五上午
  角膜、骨髓能移植，半月板也能移植吗？近日，记者获悉，福州市二医院骨科三区于2010年起陆续开展了福建省首批半月板移植术，并于2011年3月26日自行独立开展了福建省第4例的半月板移植术，目前患者复查恢复良好。这标志着福建省医学界从此进入中国首批掌握半月板移植技术的先进行列。
    “以往半月板损伤后多是把半月板切除，这样容易导致膝关节退行性病变。”福州市二医院骨科三区主任李坚说。
切除半月板 “缓冲器”没了
  36岁的张先生是福州仓山区一机关单位公务员，平时十分热爱运动。几年前因为运动损伤导致半月板损伤严重，去年9月不得不实施了左膝外侧半月板关节镜切除术，术后出现了关节退变、疼痛并开始影响关节功能。
    “膝关节是人体最为复杂的关节，在运动过程中也最容易损伤。人们往往因膝关节疼痛就诊，而半月板损伤在膝关节损伤中占很高的比例。”李坚说。
    那什么是半月板呢？李坚介绍，它是在膝关节内位于股骨和胫骨之间的一对楔形半月状的软骨结构。在人活动的时候，它起到吸收震荡，保护膝关节软骨的作用。当进行剧烈活动时，半月板受到过大的压力时就会破裂。或者由于年龄的增加半月板本身结构出现了改变，这时只要很小的一个外力如扭伤甚至只是一个下蹲都有可能使半月板受到损伤，就会发生膝关节的疼痛、肿胀、活动障碍、肌肉萎缩等一系列症状。
    “之前大部分的半月板损伤都要通过手术来治疗。”李坚说，由于半月板结构上的特殊性，导致了其损伤后只有一部分能被修复，大部分由于无法修复而要切除掉。经过一段时间的康复，大部分人原来损伤的症状都会消失。
    “但半月板切除后其保护膝关节的作用就没有了，也就是缓冲器没了，随后膝关节发生骨关节炎的时间就会提前。并且还有一部分人在半月板切除后仍始终觉得患膝有不适感，反复疼痛，如果仍然进行剧烈的运动项目，关节磨损加剧，患者可能因此导致膝关节退行性病变。”
移植体匹配困难 微创技术高
   在以前，对于半月板切除后的并发症基本上就无能为力了。在半月板切除术后的随访过程中，常有患者问道：“半月板没有了，就不能再换一个吗？”
    “我还年轻，很爱也很想继续运动，不想在走路中慢慢看着膝关节退行病变。”张先生这样描述他想运动的强烈念头。在左膝关节镜术后半年多，他也查阅了半月板移植的资料，并获悉2010年6月20日福州市二医院就在专家的指导下，成功用微创的方法开展了福建省首例半月板置换手术并陆续进行了第二例及第三例的半月板移植。经过了长期随访及观察，这几例患者恢复都良好，已能进行正常体育活动。
    经过该科医生详细的检查和分析，张先生软骨组织并未磨损，完全符合移植的条件。“以往的移植体多为硅胶人造，现在我们也开始尝试取材于同种异体生物型重建，移位程度不大，不易变形，后期恢复好。”李坚说。
    “选择合适大小的移植半月板是半月板移植成功与否的关键因素之一。从国家组织库中，每50例中可能才会匹配到1例合适的半月板。”李坚介绍，术前需经过精确测量和计算，移植的半月板应与原半月板大小相符，能够很好地覆盖胫骨平台，而且必须左右一致，可通过X线、骨扫描、CT扫描、MRI评估关节炎的发展程度、膝关节轴向对线情况、韧带的功能状态。45岁以内、半月板损伤完半年之内比较适合做移植手术，若关节软骨磨损严重后再手术意义就不大了。
    找到合适的配体后，3月26日，经过紧张的两个半小时手术，关节镜下对张先生进行了“左膝半月板移植术”，才开4个小切口，最大的伤口大小直径也不超过2厘米，出血量少，手术圆满成功。“手术中关节镜内的操作是非常精细的，各种缝合的技术难度非常高。”
运动前热身不忘保护膝关节
  目前张先生走路已然没有带支具，能进行轻微正常运动。其实，正常的移植手术，术后四五天扶拐，一个月后开始慢慢负重，三个月或半年后才能进行正常运动。当然，这得看各人情况，虽然张先生恢复得很好，医师仍然建议他不要太心急运动。
    据了解，骨科三区每年开展运动损伤的关节镜下手术近500例，半月板修复术占到了一半左右，不恰当的运动方式所造成的关节损伤也愈趋增多。
    李坚提醒，趁年轻尤其要保护好自己的膝关节，不应去做剧烈的运动，起跳、下落、急转等动作其实对膝关节是一个很大的考验。对于老年人而言，散步和游泳等运动，减少损伤膝关节的代价，是较为适合的运动。
    “运动之前，一定不要忘记做热身运动，通过慢跑、体操能热身，可以活动关节、肌肉及韧带，减少关节损伤的发生。”李坚介绍，一般来说，在45岁之前，较少出现膝关节疼痛的现象，而过了45岁之后，由于膝关节老化的程度迅速增加，关节软骨弹性减小，逐渐磨损、变薄，所以膝关节特别容易受损、疼痛。
    李坚强调，疼痛就是一个预警信号，膝关节疼痛时一定要找医生看看，拍个X光片可见骨的损伤，如果伤势严重，做个MR就能把软骨、韧带和半月板的情况看得一清二楚，这样不至于延误治疗。
科室名片》
  福州市第二医院骨科三区为“关节与运动损伤关节镜外科”，目前床位数40张，每年开展的运动损伤病例数在500例左右。主要从事包括肩、髋、膝、踝等各关节疾病的微创关节镜治疗。