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海峡健康导报记者 杨松青

专家简介》

林秀安 福建省肿瘤医院副主任医师, 长期从事头颈肿瘤外科临床及教学工作。专业特长：对甲状腺、唾液 腺、口腔、喉、咽及颈段食管等头颈部各种良恶性肿瘤积累了丰富的临床经验。
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世界卫生组织近期公布：甲状腺疾病的发病率在逐年升高,它并没有随着人们生活水平的提高而下降，相反由 于人们自我保健意识的不断提高，甲状腺疾病的检出率逐年增加。福建省肿瘤医院最新发布数据显示，近年 来福建省甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，甲状腺癌的发病率达6.35万/10万，从全国排名来看，甲状腺癌 列入前12位高发肿瘤。

与此同时，近日，福建省肿瘤医院采用颈部低领式切口为一名被胸骨后甲状腺肿瘤折磨20多年的老人成功实 施了手术，引发关注。我省甲状腺肿瘤现状特征？患者如何判别良性肿瘤和恶性肿瘤，做到早发现早治疗？ 甲状腺肿瘤诊治常见的误区有哪些？带着这一系列问题，记者就此采访了成功实施该手术的医师福建省肿瘤 医院头颈外科林秀安副主任医师。

案例：颈部低领式切口切除20年巨瘤

胸前整日压着一个比自己头还要大的“包裹”，长期吃不好睡不好，呼吸不畅，说一句话要歇上半天。近日 ，被胸骨后甲状腺肿瘤折磨了20多年的陈奶奶，在福建省肿瘤医院头颈科医生帮助下成功卸除“包裹”。

年近七旬的陈奶奶，家住泉州偏远农村。20多年前，她左侧颈部出现一个突起包块，但不痛不痒。此后，这 个包块隆起越来越厉害，让陈奶奶寝食难安，呼吸困难。近期，在家人陪同下，陈奶奶到福建省肿瘤医院接 受诊疗。医生给陈奶奶做了详尽的体格检查后发现，陈奶奶颈部左侧可见约成人头部大小的肿物，气管受压 移位，气管管腔狭窄小于0.6cm，确诊为巨大胸骨后甲状腺肿瘤，需要手术切除肿块。

近日，陈奶奶接受了手术。按照既定手术方案，医护人员紧密配合，医生采用颈部低领式切口入路。历时5个 小时，成功完整地剥离了陈奶奶体内重达4公斤的巨大甲状腺肿瘤。术后，陈奶奶身体各项体征均正常。

林秀安介绍，胸骨后甲腺肿瘤发病率为0.02％－0.5％，占所有甲状腺切除术的3％－21％。胸骨后甲状腺肿 瘤因其部位隐蔽，早期发现困难。当疾病发展到一定程度，或出现吞咽困难、呼吸不畅等临床症状，或出现 其他并发症时方来就诊。特别是老年患者，因肿瘤时间长，而且并发疾病多，给外科手术治疗带来一定困难 。因此他提醒，对老年患者出现的吞咽异物感或呼吸不畅等应高度警惕有胸骨后甲状腺肿瘤的可能。

现状：发病率与高碘饮食有关

来自福建省肿瘤医院门诊数据显示，每年的甲状腺癌患者超过300例，而且每年增加20%以上。甲状腺癌患者 中，大多为年龄在40岁到60岁之间的女性。甲状腺肿瘤的发病中，可以是单发，也可以是多发，且良性的甲 状腺肿瘤更为常见。

林秀安介绍，甲状腺肿瘤发病因为地区及性别的不同，有较大的区别。一般而言，甲状腺癌发病率不断提高 ，与高碘饮食摄入过多有关。“甲状腺癌的发病有明显地域分布，在我省，福清、长乐、平潭等地均为高发 地区，这主要与饮食有关，沿海地区都喜欢吃海鲜，是高碘饮食。当然，还与现在生活压力，精神情绪有关 。”

“就性别而言，甲状腺疾病作为内分泌领域的第一大疾病，女性发病是男性的5倍以上，40岁以上女性中约有 65%患有甲状腺疾病。”林秀安介绍，一般来说甲状腺癌好发于青年女性，是男性患者的2至5倍，这也有可能 与女性激素分泌水平过高有关；但接触放射性物质过多，也会导致甲状腺癌发生。

防治：区分良、恶性肿瘤 早发现早治疗

“甲状腺内的新生物称甲状腺肿瘤，有良性与恶性之分，是临床常见病。”林秀安介绍了良、恶性甲状腺肿 瘤的症状异同。

他介绍，良性甲状腺肿瘤肿块呈圆形或椭圆形，大小不等，肿块活动度好，与周围组织无粘连，随吞咽上下 移动，肿块表面光滑，边界清。恶性甲状腺肿瘤患者常有颈部胀痛、紧迫感等不适感；肿块一般质硬，不规 则，边界不清，活动度差，部分患者早期伴颈淋巴结肿大；有些患者还可出现面部潮红、腹泻。儿童及男性 发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能；老年患者出现的吞咽异物感或呼吸不畅，不明原因的声嘶应高度 警惕有胸骨后甲状腺肿瘤的可能。

“目前恶性甲状腺肿瘤的现象十分普遍，大家在平时一定要做好预防的准备，如果身体出现可疑特征，如发 现甲状腺有结节者，应及时到专科医院就诊。”林秀安介绍，甲状腺肿大的诊治首先是触诊，通过医生触摸 可以基本确认是否有肿物。由于甲状腺疾病多种多样，需要进一步检查才能确定甲状腺疾病的性质，即B超、 CT、核磁及同位素检查等，必要时还需要肿物细针穿刺细胞学检查。

答疑：甲状腺肿瘤诊治的常见误区

林秀安介绍，甲状腺疾病近几年来发病率越来越高。临床上甲状腺肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，包括肿瘤 、囊肿、正常组织增生形成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块。手术证明单个结节者约80%为良性肿瘤 ，20%为恶性肿瘤。对于甲状腺肿大，人们往往存在以下几个误区：

误区1：脖子虽然肿大，但无痛无痒，就认为没什么可担心的。

林秀安介绍甲状腺肿瘤不论良性或者恶性，早期都无特别不适，除非是急性甲状腺炎，甲状腺肿块囊内出血 ，出现甲状腺肿物突然肿大并局部疼痛。再就是甲状腺癌发展到一定程度，肿瘤侵犯周围组织可导致不适或 者疼痛。因此这种有了疼痛再看病的观点是错误的，会耽误疾病的最佳诊断及治疗时间。

误区2：B超检查甲状腺内长了囊肿，叫医生开点药在家吃就好。

林秀安介绍，在门诊中常常会遇到提出这样要求的患者。实际上囊肿、实性占位都仅仅是甲状腺结节的形态 描述，临床上囊性占位的病因很多，其中确诊是甲状腺癌的有2%-5%，其淋巴结转移也往往为囊性表现。因此 在未诊断之前不能随意用药。

误区3：身边的熟人做了甲状腺切除术又复发了，或者瘤子一碰到铁就转移了，人很快就没了。

林秀安介绍，肿瘤术后复发有多种因素，我们知道目前大多数恶性肿瘤难以治愈，主要是肿瘤的局部复发和 转移，也是医学科学需要解决的重大课题。而肿瘤一旦碰到铁很快恶变或者播散，则是没有任何科学依据的 无稽之谈。

误区4：如果是甲状腺癌，就不治疗了，认为治疗也是人财两空。

林秀安介绍，甲状腺分化癌经专科医院规范治疗，95%以上的都能长期生存，在手术根治性切除之后，很少需 要化疗和放疗，只是配合内分泌治疗即可。

科室名片》

福建省肿瘤医院头颈肿瘤外科开展口腔、鼻腔、上颌窦、腮腺、颌下腺、上下咽、喉、颈段食管等恶性肿瘤 的外科治疗。对颊粘膜部和甲状腺癌颈淋巴结联合根治术的同时，对颊部贯穿性缺损下咽颈段食管癌开展全 喉、全食管切除，保留迷走神经干的结肠代食管手术。全喉切除发音重建及颈动脉体瘤加颈总动脉切除术达 到省内领先水平。口咽 、下咽巨大肿物切除加胸大肌皮瓣重建技术达国内先进水平。