13305

慢性咳嗽、咳痰或是“慢阻肺”
COPD—沉默的杀手

□ 本报记者 王陈姗

    洪旭初：福建省人民医院呼吸内科主任、主任医师、硕士生导师、中国医师学会呼吸医师分会委员、福建省中西医结合学会呼吸病分会主任委员、福建省医学会呼吸病分会常务委员。
    门诊时间：周一、四、六上午、三下午

    清晨，老陈起床后的第一件事就是来到阳台，悠然自得点燃一天中的第一根烟，这已是他几十年的习惯了。老陈烟隐大，一天要抽一两包，然而随着这吞烟吐雾，一阵急促的咳嗽也随之而来。这时间一长，老陈抽烟时咳嗽，不抽烟时也咳嗽，但他并没有放在心上，认为抽烟的人都会咳嗽，这是正常的。事实上，这种现象可能会发展成为一种高致残率、高病死率、高经济负担的疾病——慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）。

    就医者病情 多进展到中重度

    福建省人民医院呼吸内科主任医师洪旭初介绍，COPD全国患病率是8.2%。临床上多表现为慢性咳嗽、咳痰，随着病情发展，患者出现气短、呼吸困难逐渐加重。当患者就医时，疾病常常已经进展到中度以上。
    “患者老陈，住在3楼，近年来，他上楼时常常气接不上来，在家里帮爱人擦地板做卫生时也感到胸闷、气短，他爱人觉得奇怪，还不到60岁的人怎么会出现这些症状呢？但老陈不以为然觉得是年龄大了，平时缺乏锻炼的缘故，说什么也不去医院。十余天前，由于一会儿进空调房一会儿进没空调的房间，老陈出现打喷嚏、流鼻涕、喉咙痛，咳嗽、咳痰比平时增多，痰不易咳出，并出现胸口憋闷，动一动就感到气短等症状。他和爱人一道到福建省人民医院呼吸内科就诊，检查结果让夫妻俩吓一跳，他被诊断为重度慢性阻塞性肺疾病。”
    洪旭初指出，COPD病情严重程度分为轻度、中度、重度、极重度。它的发展有“三部曲”——轻、中度患者可能仅有咳嗽、咳痰或没有咳嗽、咳痰，常不被注意，而此时患者的肺功能已开始下降。一旦出现气喘症状，常常已经到了慢阻肺的晚期（即重度、极重度），往往错失了最佳治疗时机。此外，严重COPD患者每年有1-3次急性发作，3% - 16%需住院治疗，住院者病死率达3%-10%。
    因此，慢阻肺是最不动声色的“杀手”。洪旭初建议，有条件的人群应到医院进行肺功能检查，特别是高危人群，如抽烟人士、长期暴露在职业性粉尘和化学物质者，如烟雾、过敏原、工业废气等以及呼吸道反复感染者等，以期尽早发现COPD。大部分的慢阻肺患者的气流阻塞性病变在早期是可逆的。对于已形成的慢性病变，通过积极防治，也可防治病情的进一步加重。

稳定期仍须坚持规范治疗

    慢阻肺患者病情分为急性加重期和稳定期两个阶段。急性加重期的患者咳嗽、咳痰较多，呼吸困难加剧，此时患者要及时去医院就诊或住院。医生会根据患者具体情况作全面治疗，如使用支气管扩张剂、抗生素、吸氧等。病情严重者一旦出现呼吸衰竭，还需要进行机械通气治疗。
    当病情得到控制，患者各方面情况趋于稳定后，随即进入疾病稳定期。洪旭初说，此时不少患者认为已经痊愈，出院后就不复诊，直到再次急性发作，不得不又一次入院治疗。“COPD是慢性疾病，像高血压病一样，需要长期规范化治疗。每次病情急性加重都对患者心肺功能造成‘叠加’损害，导致患者健康状况逐渐恶化。”

戒烟：预防COPD的重要措施

    洪旭初说，戒烟是预防COPD最重要措施之一。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对反复急性加重的患者可能有益。加强体育锻炼或适度进行康复训练，可提高机体免疫力，改善机体。
    重度和极重度COPD患者还应进行长期家庭氧疗，包括持续应用和间歇应用。对于休息状态下有明确低氧血症的患者，建议每日吸氧15小时以上。通常建议包括夜间睡眠的持续氧疗，尤其是存在夜间低氧血症加重的患者。

呼吸锻炼可减缓症状

    洪旭初指出，对COPD患者进行健康教育很重要。福建省人民医院呼吸内科每年都会举办1-2次关于COPD的公益讲座，建议COPD高危因素者及COPD患者参加。他介绍了一些呼吸锻炼的方法，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等。“缩唇呼吸，即张嘴吸气，呼气时嘴唇做吹口哨样（出口尽可能小），缓慢呼气，每次15分钟，每天2~3次。”
    “研究表明，患者经长期缩唇-膈式呼吸操锻炼后，主要呼吸肌运动耐力提高，肺功能有明显提高，而且患者掌握缩唇-膈式呼吸操要领后，即感到呼吸通畅、气促减轻、痰易咳出。”
    他推荐了“国家八·五攻关课题”组呼吸操：1.平静呼吸；2.立位吸气，前倾呼气；3.单举上臂吸气，双手压腹呼气；4.平举上肢吸气，双臂下垂呼气；5.平伸上肢吸气，双手压腹呼气；6.抱头吸气，转体呼气；7.立位上肢上举吸气，蹲位呼气；8.腹式缩唇呼吸；9.平静呼吸。“不一定要将9个步骤贯穿始终，可只选其中的一些动作，如病情较重可不用蹲位等姿势。” 
    洪旭初表示，对于COPD，要根据病情严重程度，给予长期预防和综合治疗，患者若能进行科学的积极治疗，就能有效地延缓疾病的进展，减少肺功能的下降速度，提高生活质量，延长生命。

科室名片>>

    福建省人民医院呼吸内科开放床位33张，重症室6张，9位医师，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师3人，住院医师2人，有1位医学博士，6位医学硕士。科室拥有2条日本纤维支气管镜，3台多功能高档型呼吸机、IL-1312型进口血气分析仪，意大利大型肺功能仪，多导睡眠监测仪，排痰机，等离子刀等先进设备。可开展支气管肺泡灌洗术、异物取出术，支气管镜下介入治疗。CT引导下肺活检术，胸膜活检术等。科室不仅能提供高质量西医诊断和治疗，还能发挥中西医结合治疗的优势。