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肺癌根治：是否一定要开膛破肚？
“钥匙孔”中除病灶

□ 本报记者 林喜芳 

涂远荣，主任医师、教授、博士生导师，现任福建医科大学附属第一医院胸外科主任，福建医科大学第一临床医学院胸外科教研室主任，福建医科大学手汗症研究室主任，福建省胸心外科学会胸腔镜外科学组组长。擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等普胸外科疾病疑难杂症的诊治。尤其对电视胸腔镜手术有较深的造诣，开展电视胸腔镜手术3000余例。
    门诊时间：周一、周四上午

    日前，记者了解到，福建省中西医结合学会胸外科分会将于8月28日在福建医科大学附属第一医院胸外科成立。该分会的发起人之一、福建医科大学附属第一医院胸外科主任涂远荣教授告诉记者，近年来，随着胸腔镜手术技术的进步及手术器械的不断完善，胸腔镜微创手术在胸部肿瘤外科中的应用已日渐成熟，特别是该项技术用于居癌症之首位的肺癌的治疗有着重大的意义。
    “现在医学技术真是高，没想到能恢复得这么快。”近日刚从福建医科大学附属第一医院胸外科出院的患者林先生这样感慨到。林先生今年64岁，福建浦城人，体检时发现右上肺叶占位，经CT引导经皮穿刺活检，病理诊断肺腺癌。后来他经朋友介绍来福建医科大学附属第一医院胸外科就诊，医务人员在认真检查、分析病情的基础上，制订了周密的治疗方案。2010年6月22日上午，涂教授主刀为患者施行了全胸腔镜下右上肺叶癌根治术，经过近2个小时努力，仅仅在3个 “小洞”内就顺利完成手术。术后病人疼痛轻，康复很快，手术瘢痕小。

昔日：开膛破肚伤元气
如今：“钥匙孔”中除病灶
    涂教授介绍，到目前为止，对于肺癌的根治，仍没有比外科手术更有效的治疗手段。一提起手术，很多患者都心怀恐惧：在胸腹部开一个三四十厘米的大口子，甚至还要卸掉一两根肋骨，让胸腔完全暴露才能充分清除干净切除肿瘤。经历过开膛破肚的折磨，病虽然除了，但相当一部分患者却出现并发症或诱发其他病患，严重影响日后的生活和工作。
    “作为现代外科医生，我们应该思考得更多的不仅仅是治病，而是治人。只满足于清除某种病灶，虽然治好了一个病，却可能会引发或留下另一个病。而微创术式的出现，为改变这种缺陷提供了条件。”2008年，涂教授率领胸外科团队开始探索胸外科领域的微创术式，尝试在胸部开几个小如“钥匙孔”的切口，将现代的影像、光源、计算机、器械、材料及机械缝合等科技手段糅合运用到手术中。
    近年来，随着电视胸腔镜手术设备的更新和手术技术的成熟，使得大部分肺叶切除术能通过辅助小切口完成，部分完全在胸腔镜下完成。胸腔镜下肺癌根治手术，无需切除或者撑开肋骨，手术切口小，术后疼痛轻微，恢复快，疤痕隐蔽，不影响美观和功能。特别是对于恶性肿瘤的患者，胸腔镜手术创伤小，体力恢复快，为术后进一步的放化疗争取了宝贵的时间，对提高肿瘤的综合治疗效果有着积极的意义。
    据了解，福建医科大学附属第一医院胸外科于2008年在省内率先独立开展全腔镜下肺叶切除、肺癌根治术，目前已经顺利开展100余例（病种包括肺癌、炎性假瘤、肉芽肿等），手术效果良好。复杂精细的手术操作只需通过2-3个小孔，结合电视屏幕下完成。

微创并非零风险
依据病情针对治疗
    虽然微创手术有着很多优势，但是涂教授也指出，微创外科目前还只是外科的一个补充，并不能完全取代开放性手术。“还有一些患者认为微创治肺癌的切口绝对微小，某些医院甚至以‘微创切口小’为卖点来做宣传，这些是不全面的，”涂远荣解释，“其实微创外科的切口长度是相对的，尤其在肿瘤微创外科中，应根据目标大小决定切口大小，才能完整取出肿瘤。切口过小，需要挤压取出，或需要长时间取出，又或取出肿物时再扩大切口，对患者无益。
    涂教授强调，这是门时时创新、个性化十足的“手艺”，该用什么手段、开多大切口，除了规范化，更应视患者病情需要体现个性化，医生需要具备多方面的知识背景和专业锻炼才能做出最好的治疗方案。
    “不是所有病人都适合微创手术。” 涂教授告诉记者，全腔镜手术主要对癌症早期以及一至二期患者有较好疗效。如果能做到早发现，不仅疗效好，而且创伤少。由于肺癌、食管癌等一些常见恶性肿瘤到晚期才有明显症状，他建议，40岁以上癌症高危人群，如有家族病史或者嗜烟者，每年应定期做一次检查，以早期查出身体异常，比如咳嗽的规律发生变化，痰的颜色发生变化，特别是有了血丝痰，要及时到医院会诊咨询。另外，要戒除吸烟、酗酒等不良嗜好，养成健康的生活习惯。还可以增加食物中蔬菜、水果的摄入量，尤其多食富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸、微量元素硒等食品，可以降低肺癌的发病率。

科室名片>>
    福建医科大学附属第一医院胸外科是我省最早开展胸腔手术的老牌单位，该科技术力量雄厚、科研能力强和现代医疗设备先进，是省内普胸微创外科重要的培训基地，也是福建省中西医结合学会胸外科分会、福建省胸腔镜外科学组、全国手汗症微创治疗协作组、福建医科大学手汗症研究室的挂靠单位。现有主任医师（含教授、副教授、博导）3名，副主任医师2名，博士3名，硕士3名。涂远荣教授是国内胸外科知名专家，是全省胸外科学术带头人。台湾长庚医院刘会平教授和日本东京琦玉大学中山光男教授为该科客座教授。
    该科在诊疗胸部肿瘤及胸腔疑难杂症方面具有丰富的临床经验，除完成1000余台/年大型手术外，还指导全省各级医院的抢救和手术等工作。