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断手断脚显微手术可接
没碾碎，正确保存截断部位迅速就医

   □本报记者 郑积营 通讯员 郑月燕 

    断指接在手臂上，足拇趾移接手拇指，大腿皮瓣补小腿……不仅可以存活，而且还能正常使用。近日，记者在福州市二医院手足显微外科病房看到了令人惊奇的一幕幕。
    “四肢受到意外伤害，如没有碾碎，及时捡回并正确保存截断部位，快速到医院就诊，一般是可以通过手术接起的”。该科主任医师夏英慧说，手足活动最为频繁，意外伤害近年呈上升趋势，占外伤的20%－30%

断指接在手臂上
    在福州仓山区某塑料厂务工的江西籍青年小张，前些天的一个上午，他像往常一样开启塑料碾碎机。由于工作习惯，他总是会用手扶追料送一下。“可那天不知道怎么回事，手一下子像被东西吸住一样，咔嚓一声就直接进去了。”小张回忆说，当时赶紧用左手拖住右手臂，旁边的工友急忙把机器关了，才把右手臂保存下来。随后，他被工友送到福州市二医院。
    接诊的夏英慧医生见小张的右手断端血肉模糊，没有了手掌，也没有看到断下来的手指头，赶紧让随来的人回去设法将他的断指捡回。工友们返回工厂，在血淋淋的机箱里终于找到一个拇指头与两截只有一半的食指和中指。
   夏医生马上将病人送上手术台，准备将其接在手臂上。由于手指和手臂连接的地方大小不一致，血管、神经等粗细也不一致，有的神经比线还细，医生们目不转睛在显微镜下，做了十几个小时手术才完成，单单缝合神经血管就耗时很长。术后3天，夏医生观察小张再接起来的手指血供完好，且水肿、渗出情况转好，终于存活了。
   小张接在手臂上的手指可以正常使用吗？夏英慧医生说，待完全康复后可以正常使用，但与原手指比肯定有一点差距，从临床病例回访情况看，那些患者都能使用自如。

足拇趾移接手拇指
    闽侯县鸿尾乡李某，因操作机器不当，左手大拇指被绞得粉碎，近日，经该院手足显微外科行足拇趾末节移植再造手拇指术，他又翘起了新的大拇指。
    据夏英慧医生介绍，李某的左手大拇指被绞碎，完全离断毁损，长度达3厘米，没有再植条件。但如果不接的话，残端需要闭合，大拇指将完全失去。一个人失去大拇指，手掌连拿杯子喝水、端碗吃饭都非常困难，意味着丧失了50%的手掌功能，属重度伤残。该科予以实施足拇趾末节移植再造手拇指手术，根据其大拇指缺损的形状、长度等，设计取足趾的大小和长度，并移接手指骨骼、屈伸肌腱、神经，接上血管动脉、静脉。手术做了5个多小时。
    经术后修整，这根大拇指外形饱满，几乎很难令人相信是用脚趾头移植上去的。“移接的大拇指能长指甲，能曲伸，也有感觉，功能可以达到原来的95%以上。”夏英慧医生说，相比与手，少一截足拇趾，仍可以行走、跑步。临床上通常就取足拇趾末节再造手拇指。他提醒，因缺失手拇指带来生活不便的市民，可以选择这种手术再造。

大腿皮瓣补小腿
    宁德市屏南县女孩小王，被五步蛇咬伤，小腿伤口严重溃烂，能见筋骨。近日，该科医生切其大腿肌肉填补小腿肌肉，患者恢复良好。
    上月，小王放学经过一山林时，突然感觉左小腿一阵疼痛，随后开始麻木起来，她初以为是被蚊虫咬了，抓了抓痒，随着疼痛加剧，她拉上裤管一看，蛇牙印，惊吓得大哭，一路小跑回家。母亲用绳子结扎其伤口上方，以防毒液蔓延，并将她送到屏南县医院。此时，小王的小腿已开始发黑，伤口逐渐溃烂。当地医院确诊系五步蛇所咬，进行抗蛇毒用药后，建议转至福州市二医院骨科。
    夏英慧医生接诊小王时，她的伤口已严重溃烂，能见筋骨，必须立即手术，否则除了面临截肢外，还将可能引发多种并发症。经医生抢救，患者的小腿是保住了，但溃烂伤口边缘皮肤及软组织增生急需进行植皮处理。该科运用显微技术从患者的大腿上取下一块大小约16厘米×6厘米的皮瓣补在她的小腿创面上，接着将游离皮瓣的动静脉和胫前动静脉断端一一吻合。术后，患者的皮瓣血运行良好，小腿终于得以保全。
    夏英慧医生说，目前这类手术做得最多，大部分是因车祸引起的四肢肌肉缺失，有大腿皮瓣补小腿，有大腿皮瓣补脸颊等。

手足为何易受伤
    夏英慧医生介绍，手使用频繁，所以受伤的概率远大于其他的部位。从临床病例看，很多手工企业的工人没有经过正规培训，也没有相应的知识，导致手外伤居高不下；另一部分是车祸伤员，该院急救中心一年到头出诊最多的意外伤害就是车祸；还有斗殴被砍伤。从手术难度来看，刀砍（割）伤的，一般断肢（指）接起来比较简单，恢复也相对比较好，碾压伤比较复杂，而且恢复不如前者。

正确保存断指断肢
    夏英慧提醒，遇到意外伤害断截四肢，用毛巾、衣服、布带、皮带或胶皮管加压包扎，可以止血，但不能用铁线或者有金属芯的电线，因为力量不好控制，容易造成肢体的坏死。一定要将断肢（指）捡回正确保存，最好用布类或纸巾将其包好，密闭放在4度左右的干燥地方。为了降温，可以放些冰块，但勿混合避免受潮。一些患者或家属有将断肢（指）用水冲洗的，有泡在酒精或生理盐水中的，这些都是错误做法，结果往往是不能再接上。