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6月1日起，我省三级医院全面开展临床路径
 这些病种有了诊疗“明白账”

□本报记者 郑积营 通讯员 魏映双 肖中付 郑月燕

    小病“大处方”、“滥检查”；同一种病，不同医生有各自的治疗方法……这些现象也造成了医患关系紧张，成为社会关注的焦点。从6月1日起，我省三级医院将改变这种格局，参照卫生部112个临床路径病种，根据实际自选一批病种开展临床路径试点，对患者治疗过程中的检查、用药、手术等都制定了一系列规范流程。
    “临床路径让患者对治疗流程一目了然，成为最大受益者，但实施的前提是术前没有禁忌症、术后没有并发症的单纯性疾病，术中有变异，就要退出本路径或转入其它路径，相应的检查、用药、住院天数、治疗费用等也改变。”省二人民医院副院长黄河清说。

省人民医院：10个病种
医务部副主任施婉玲介绍，该院临床路径有10个病种：
急性单纯性阑尾炎
    第一诊断为急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术。术前准备1 天，必检项目：血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查、心电图。
    术后住院恢复≤7天。术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；术后2－3天切口换药。复查血常规。
腹股沟疝
    第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗。手术治疗：疝囊高位结扎、疝修补术、疝成形术。标准住院日为5-7天。
    术前准备1-2天，必检项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、心电图及正位胸片。
    手术内固定物：人工合成疝修补网片。术后住院恢复2-4天。复查根据患者症状体征而定。
结节性甲状腺肿
    第一诊断为结节性甲状腺肿行甲状腺（部分、次全、全）切除术。标准住院日为≤10 天。年龄 ≤ 70 岁。术前准备1-4天，必检项目：血常规、尿常规、甲状腺功能T3、T4、TSH、TG、PTH、TPOAb等、肝功能、肾功能、感染疾病筛查、胸部X光片、颈部X光片、心电图、甲状腺超声检查、声带功能检查、气管软化试验。
    手术日为住院第 2-5天。术后住院恢复≤6 天。复查甲状腺功能。
甲状腺癌
    第一诊断为甲状腺癌行腺叶及峡部切除或全甲状腺切除术，同期颈淋巴结清除术。甲状腺癌可以分为乳头状癌（PTC）、滤泡癌（FTC）、髓样癌（MTC）和未分化癌（ATC），不同类型实施治疗方案不同。
    术前准备4-5天，必检项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血钙、血磷、甲状腺功能、感染性疾病筛查、甲状腺及颈部彩超，颈部及胸部X线，喉镜检查。
    手术日为入院第5-6天。术后住院恢复10-14天。复查血常规、甲状腺功能。根据需要可复查颈部彩超及CT、X线胸片。
乳腺癌
    第一诊断为乳腺癌行乳腺癌切除术。标准住院日为≤18天。
    术前准备3－5天，必检项目：血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查、胸部X光片、心电图、乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等。根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。
    手术日为入院第 ≤6天。术后住院恢复≤12 天。
良性前列腺增生
    第一诊断为良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术。标准住院日为≤10天。术前准备≤3天，必检项目：血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、胸片、心电图。    
    手术日为入院第≤3天。术后住院恢复≤7天。复查血常规、尿常规。出院标准：一般情况良好；拔除尿管后，排尿通畅；耻骨上造瘘口无漏尿。
子宫平滑肌瘤
    第一诊断为子宫平滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术。术前准备3天，必检项目：血常规、血型、尿常规、生化检查（电解质、肝肾功能、血糖）、凝血功能、感染性疾病筛查、心电图、胸部X光片、超声检查、宫颈刮片（有条件可选择TCT或CCT）、阴道清洁度检查。
    手术日为入院第 2-4天。术后住院恢复≤7天。复查血常规、尿常规。
股骨颈骨折
    第一诊断为股骨颈骨折行髋关节置换术。年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。
    标准住院日10-18天。术前准备1-5天。必检项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查、髋关节正侧位X线片、胸片、心电图。
    手术日为入院第1-5天。术后住院恢复6-14天。复查血常规、髋关节正侧位X线片。术后康复以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
老年性白内障
    第一诊断为老年性白内障行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）。视力低于0.5。
    标准住院日为6天。术前准备1-2天，必检项目：眼压、泪道、感染性疾病筛查、心电图、血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝肾功能、血糖）、眼科A.B超+角膜曲率。术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。
    手术日为入院第 2-3天。术后住院恢复3天，复查裂隙灯、视力、眼压。
血栓性外痔
    第一诊断为血栓性外痔行血栓性外痔切除术。标准住院日为3天。术前准备1天。必检项目：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、心电图、X线胸片。
    手术日为入院当天。术后住院恢复2天。局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食；连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。

省二人民医院：4个病种
胎膜早破阴道分娩    第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩。标准住院日4-5天。必检项目：血常规、尿常规、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（孕期未做者）。
    分娩方式选择：无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。有剖宫产指征者行剖宫产。产后住院恢复1-3天。本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。有感染者退出路径。引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为1-3天，故标准住院天数存在变异。
自然临产阴道分娩
    第一诊断为孕足月头位自然临产。孕龄≥37周。规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。临床检查除外臀位和横位。标准住院日2-4天。必检项目：血常规、尿常规、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（孕期未做者）。产后住院恢复1-3天。复查血常规、尿常规。产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。阴道手术助产者，可适当延长住院时间。产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。
    老年性白内障与腹股沟疝的临床路径和省人民医院相同。

福州市二医院：7个病种
股骨干骨折
    第一诊断为股骨干骨折行股骨干骨折内固定术。年龄在16岁以上。标准住院日为≤16 天。术前准备0-7 天。必检项目：血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、胸部X光片、心电图、骨科X线检查。
    手术日为入院第 0-7 天。术后住院恢复6—9 天。复查血常规、凝血功能、X光。
重度膝关节骨关节炎
    第一诊断为重度膝关节骨关节炎行全膝关节置换术。标准住院日为14-20天。术前准备3-5天，必检项目：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查、胸片、心电图、双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。
    手术日为入院第3-5天。术后住院恢复10-14天。复查血常规、双膝正侧位X线片。术后康复以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
脑出血
   第一诊断为脑出血。标准住院日为8-14天。必检项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查、头颅CT 、胸片、心电图。脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。
急性左心功能衰竭
    第一诊断为急性左心功能衰竭。标准住院日为7-14天。必检项目：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物、血清心肌损伤标志物、凝血功能、D-二聚体、血气分析、心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。
    出院标准：症状缓解，可平卧；生命体征稳定；胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常；原发病得到有效控制。
    股骨颈骨折与腹股沟疝临床路径和省人民医院相同；胎膜早破行阴道分娩临床路径和省二人民医院相同。