闽清一55岁男子诊出右股缺血性坏死，
骨科专家指出：中年男子多发股骨头坏死
    出诊专家：陈天箫，福州市第二医院骨科主任医师、教授，中华骨科学会委员、福建省骨科学会名誉主任委员、享受国务院特殊津贴。
    专长：人工关节应用研究，骨折内、外固定支架，疑难病症及骨肿瘤诊治，中西医结合治疗等。
    门诊地点：住院部三楼骨科三区。
    出诊专家：王荣茂，福建省人民医院骨科主任医师，研究生导师。INSALL亚洲人工关节学会专家成员。
    专长：严重关节疾病、关节炎、关节退变、骨质增生，关节镜微创手术等。
    门诊时间：周一下午，周四上午，周一、周四晚7：00-9：00。
    门诊地点：门诊楼三楼。
    出诊专家：徐杰，福建省立医院骨科主任医师，上海第二军医大学博士后。国际创伤与矫形骨科学会（SICOT）委员，中华医学会福建省显微外科学分会主任委员，中华医学会全国优秀中青年骨科医师奖。
    专长: 在颈椎脊柱病及神经疾病治疗方面造诣尤深。
    门诊时间: 周一下午、周四上午。
    门诊地点:门诊楼4楼12诊室。

□ 本报记者 黄海 文/图 
     
    闽清的55岁刘明（化名），右股疼痛持续了2个月，行走时一瘸一拐。9月14日在闽清县第二医院做了X线检查，DR报告单检查所见：右股骨骨头质密度不均匀，骨小梁增粗，其内隐约可见多个大小不一小囊状透亮影，边缘不清，密度不均。但股骨头无明显变形，髋关节关节间隙存在，未见明显变窄，软组织未见异常。该院医师初步诊断为右股骨头无菌性坏死，鉴于医疗条件所限，建议刘明到福州相关医院进一步检查。
    据了解，刘明10年前就患有高血压，2年前患有心脏病。无药物过敏史，无手术及外伤史，无抽烟、饮酒。
    9月24日上午9时，刘明来到福州市第二医院骨科，陈天箫教授看了X光片影像，同意闽清医生的诊断，为右股骨头无菌性坏死，并指出患者之前在闽清做的X光片只有右股部分不够全面，最好做个双髋的CT。这样有对比，才能够看得更清楚。
    25日，刘明来到省人民医院做了多层螺旋CT检查。该院影像中心戚婉主任介绍，根据影像，患者双髋关节关系良好，右侧股骨头形态尚可，边缘欠光整，内见囊状透亮影，周围见骨密度不均匀性增高，扫及前列腺实质内见点状致密影。
    在骨科，王荣茂主任医师根据CT的影像所见，诊断为右股骨头缺血性坏死。
    到底是缺血性坏死，还是无菌性坏死？两者有何区别？
    27日，省立医院骨科徐杰主任医师指出，缺血性坏死和无菌性坏死是同一概念，诊为缺血性坏死比无菌性坏死更为确切。根据影像，患者股骨头的负重区有星月状密度减少，右股骨头还未塌陷，诊断为股骨头坏死的2期。
    徐杰指出，股骨头坏死分为4期，1期是夜晚休息时痛，也称静息痛，这一阶段可用钻孔减压法；2期是起身时痛，行走后相对没有起身时那么痛，这一阶段股骨头还未塌陷；3期是起身时痛，行走后越来越痛，这一阶段股骨头已塌陷；4期是一动就痛，只有马上置换关节了。

/门诊实录/
股骨头缺血性坏死原因
    患者刘明没摔倒骨折过、也没有受过外界重力撞伤，是什么原因导致股骨头缺血性坏死呢？
    王荣茂：股骨头坏死主要有3个原因：1.是激素药物引起，如考的松、强的松、地塞米松之类的药物，食物中激素，如肉食鸡、猪肉、瓜果、蔬菜等使用较多的激素，使得激素在人体的积累增多；2.是外伤性股骨头坏死。即由于髋部骨折、脱位及扭挫伤等引起；3.大量酗酒。   
    徐杰：除了以上3种原因，髋关节发育不良、血液病、大骨节病、高血压病、放射病都有可能导致供应股骨头的血管闭塞，造成股骨头坏死。
中年男子最多发
    刘明：我今年才55岁，怎么会股骨头缺血性坏死？
    徐杰：股骨头坏死呈现年轻化，现在一些不超过50岁就股骨头坏死人群越来越多，而且无性别差异，但发病最多还是中年男子，而不是老年人。病症开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，若治疗不及时，还可导致终身残疾。
用药物治疗，还是手术
    股骨头坏死要住院治疗吗？开些药物服用能治好吗？
    陈天箫：可用祛风止痛片控制疼痛感，实在疼痛到无法走路时，就要采取个人工关节置换术。
    王荣茂：现在在外面一些网站上有些宣称的治骨头坏死的药物，毫无医学根据。只能服用止痛消炎的药，如美洛昔康片，尽量控制病情不发展。
    徐杰：止痛消炎的药可用扶他林，即便是股骨头坏死3期，也要根据疼痛的情况，再决定是否开展置换术。其实不管怎样治疗，股骨头都不会长成恢复原样。
人工关节置换术
    刘明问：什么时候手术？怎么做？要花多少钱？
    王荣茂：如果现在要做置换术，我建议使用美国进口材料，费用大概在2万多元。实际上，根据多年的临床经验体现，用这种置换术的材料，在10-15年材料发生问题的约10%，使用20年材料发生问题的约30%。
    徐杰：这项手术最好在60岁后做。当然，如果病情恶化到十分疼痛无法行走，就要马上进行手术。置换关节可用微创置换术，微创造成的伤口才8cm左右。目前省立医院骨科使用最多是美国进口的高强度聚已稀这种材料，目前已有几百例成功经验，这种材料费是2.6万元,整个手术费用约4万元。这种置换术的材料，可使用15-20年，保养好可在20年以上。
没有其它治疗法吗
    王荣茂：根据CT的影像所限，刘明的右股骨头还未塌陷，还可以进行植骨术。植骨术就是将骨头坏死的部分挖出，用一小片的骨头补上即可。这种手术的优点是，骨头还是自己原先的，不需要进行人工置换，缺点是成功率只有50%，植骨后有些病人在若干年后还会出现反复。在术后的三个月内不能起床行走。
    徐杰：年龄在50岁以下，处于1期、2期、3期早期的患者可用吻合血管的游离腓骨植入术。目前，此项技术福建省还未曾开展，以往是用腓骨植入术是对下颌骨等部位进行。这种特殊的移植手术是用自体的腓骨，有自愈的可能。但刘明已55岁，不建议使用这种手术。
拄拐减负过生活
    今后，刘明为何会跛行，日常生活要怎样做才好？
    徐杰：刘明患肢疼痛时患足刚一踏地便快速抬起，而健足落地重而时间长，这样一快一慢，便出现跛行。
    今后多坐在有把手的椅子上，将身体靠在椅背上，将全身的力量均匀分布掉，减轻右股骨受力。不能久坐不起，坐一会儿就要起身走动走动。还有尽量不要登高或下蹲。最好用双拐，其次用单拐，最起码也要用手杖。一定要注意不要负重，减少股骨头的受力，才能减轻痛疼。