洗牙、补牙不当可能感染乙肝

　　口腔诊疗包括口腔修复、颌面外科及口腔内科等多种诊疗操作，特别是随着美容事业的发展，其服务范围更广，与之相应的是患者间的交叉感染问题也日趋严重。

　　由于口腔诊疗一般都会造成患者口腔黏膜和皮肤损伤，80%~90%的患者在洗牙或补牙时会出现牙龈出血等问题。这意味着，如果前一个洗牙、补牙患者患有乙肝等传染性疾病，而他治疗所用的机头、器具没有经过彻底的消毒处理，或使医生的手被污染了，那么乙肝病毒等就可能通过机头、器具、医生的手等传播给下一个患者。

　　特别是补牙所使用的高速涡轮机在操作完毕后会产生一种“回吸”力，将患者的血液、唾液吸进机头腔隙中。如果消毒不够严格，当高速涡轮机探头伸入下一个患者的嘴里时，腔隙中没被清除干净的唾液和血污就会直接喷入患者口中。我国辽宁省发现的第一例艾滋病患者就是在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。

　　而乙肝病毒传染的可能性更大。乙肝病毒比较顽固，在30℃的血清中能存活6个月，在130℃以上的高温环境中10分钟才能杀灭它。此外，注射乙肝疫苗不等于和乙肝病毒“绝缘”。有相当一部分人不产生乙肝抗体，即使注射了乙肝疫苗，感染乙肝病毒的几率还有10%~20%。

　　当然，口腔感染的对象不仅仅是口腔科患者，对于长期从事口腔诊疗、面对面近距离操作的医务人员，由于经常与患者的血液、唾液密切接触，因而他们发生感染的机会也更多。

　　口腔科医务人员的感染途径主要是直接接触，其次是飞沫传播。口腔诊疗过程中，医务人员的手可能被诊疗的锐器刺伤，如果患者的血液、唾液中含有病原体，就可能经伤口感染医务人员。此外，在口腔诊疗过程中，医生和患者相距不到50厘米，双方口腔中喷出的含有病原体的飞沫可直接进入对方呼吸道，也会增加交叉感染的风险。

　　“以病人为中心”强化控制院内感染

　　“口腔是人类的储菌库之一，口腔内寄生的菌群中30%~60%为草绿色链球菌、唾液链球菌，其次是消化链球菌、消化球菌、产黑色素粪杆菌等厌氧菌。此外，10%~15%的人的口腔内存在白色念珠菌。在各类口腔疾病患者中，除存在上述常居菌群外，还有各种显性感染、隐性感染及各种病原体。”郑州大学第四附属医院（河南省口腔医院）感染办副主任王俊辉说，口腔诊疗、手术或其他操作会不同程度地损伤患者的口腔黏膜及其他组织，而且会使口腔内的微生物生态环境发生改变，因此，很容易引发感染，从而传播各种疾病，甚至是致命的疾病。这就需要医院不惜一切代价做好控制感染的工作。

　　为防止交叉感染的发生，确保医疗安全，郑大四附院领导本着“以病人为中心”的指导思想投入了大量的人力、物力和财力，从多层次、多方面强化控制院内感染。

　　“我们医院首先会对患者进行了预检分诊处理，也就是说，患者来医院就诊时，我们首先会对患者的口腔及全身进行一个预检，以便确诊其是否患有乙肝等疾病，或是口腔内存在白色念珠菌等。一旦发现哪个患者存在上述问题，我们就会将患者带入隔离诊室进行治疗，从而避免患者之间出现交叉感染。基于口腔诊疗的特殊性，这样做是对来我们医院进行治疗的患者的一种就诊防护。”王俊辉告诉记者。

　　其次，医院坚持做到“一人一机”。所谓“一人一机”，并不是说每个患者都有属于自己的一个治疗机头，而是指一个患者用完一个治疗机头后，这个治疗机头就会被马上送去高温、高压消毒处理。凡是接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前都必须进行灭菌处理，灭菌后持物钳（镊）、缸一经打开，必须注明启用时间，使用时间不得超过4小时。此外，接触患者完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，以及各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前也必须进行消毒处理。

　　为了避免医师的手、诊疗台上的公共器具和把手成为交叉污染源，郑大四附院采用了“四手操作”，也就是在口腔诊疗过程中，医生和护士四只手进行配合，医生负责整个手术治疗，护士负责术前准备、术中协助传递医疗器械和照顾患者。这样，有护士在旁边配合，不仅大大提高了医生的工作效率和医疗质量，还能最大限度地避免院内感染的发生，确保手术顺利进行。

　　此外，医生和护士在为一个患者进行治疗后，须及时更换手套，医生的手在诊治过程中只能动用护士为其准备的一个盘里的器械。当医生为一个患者完成治疗后，盘中的器械必须全部高温高压消毒处理。

　　另外，地面、桌面、操作台、治疗台等，在治疗结束后，也要进行严格的消毒处理。王俊辉告诉记者，牙科的消毒要求和外科手术一样严格，医院必须为每一个患者准备一套经过严格消毒的器械和材料。

　　患者到牙科诊所就诊“四注意”

　　很多患者为了图方便或是图便宜，就在街上随便找个牙科诊所进行治疗，殊不知，这存在很大的健康隐患。几乎所有牙科诊所都存在患者间血液、唾液交叉感染等问题，如果不能做到“一人一机”、“一人一手套”、“一人一盘的高温消毒器械”等消毒措施，没有为患者配备干净的牙科材料，更没有在为一个患者治疗后对公共部位进行消毒处理等，那么患者之间交叉感染的风险将大幅度提升。 

　　基于此，患者在进行口腔诊疗时，一定要对自己所处的环境、医生的资格、整个牙科诊所的消毒情况有一个全面的了解。

　　在此，王俊辉提醒广大患者不管是去牙科诊所还是去正规医院进行口腔诊疗，都应该注意下面几个问题：

　　首先，看看自己所处牙科诊所或医院的诊疗环境是否干净，医疗废物等是否妥善处理。

　　其次，看清楚医生或护士为你拿出的准备使用的医疗器械等是否有完整的包装，包装上需要显示出化学指示卡。如果是经过高温消毒杀菌的医疗器械，包装上化学指示卡的颜色均为黑色。

　　第三，注意观察医护人员的行为和对手套的使用，比如他们是否戴着手套还到处乱摸，或是接诊完上一个患者后没有及时清洗双手和更换手套就直接为下一个患者诊治。

　　第四，观察诊疗室内是否放有空气消毒设施，因为病毒性疾病主要是通过悬浮微粒这一途径传播，而口腔诊疗过程中，车针或磨石高速运转时产生的含有细菌的悬浮微粒在大约一平方米的范围内活动。

　　通常，一次口腔诊疗完成后，治疗台、器具表面、座椅扶手等都可能受到了细菌污染，因而，医生在为下一个患者进行口腔诊疗前，必须对整个诊疗环境进行系统的消毒处理。

　　专家名片

　　王俊辉 郑州大学第四附属医院感染办副主任、主管护师。河南省HIV、AIDS医院感染预防与控制技术指导组成员，河南省医院感染护理管理学会委员，郑州市医院管理协会医院感染管理专业委员会常务委员。