《执业药师案头必备》——驻店药师参考

调脂药物

您一定很关心，除了您推荐的药物，还有哪些药物可以调脂，以及各自的疗效和副作用如何，现在笔者帮您一一梳理。如果您是一名驻店执业药师，对血脂异常患者，可能正遵医嘱服用某种调脂药物。

他汀类成主力军

他汀类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞苏伐他汀、匹伐他汀等，是目前临床上应用最广泛的一类调脂药。他汀类调脂药以其卓越的临床疗效，成为了调脂药的主力军，在最近10年增长势头快速。

洛伐他汀  如美降之、洛特等，是第一个他汀类药物。中药调脂药血脂康的主要成分亦是洛伐他汀。洛伐他汀的常用量为10～40mg/d，最大剂量80mg,每晚顿服。

辛伐他汀  如舒降之。常用量10～40mg，最大剂量80mg，每晚顿服。

普伐他汀  如美百乐镇、普拉固。常用量10～40mg，最大剂量80mg，每晚顿服。

氟伐他汀  如来适可。常用量40～80mg，每晚顿服。

阿托伐他汀  如立普妥、阿乐。常用量10～20mg，最大剂量80mg，每晚顿服。

瑞苏伐他汀  如可定。常用量5～10mg，最大剂量40mg，每晚顿服。

匹伐他汀  如 力清之、冠爽。常用量2mg，最大剂量4mg，每晚顿服。匹伐他汀属于第三代他汀类药物，具有高效——1毫克起效,安全——不与其他常规药物竞争代谢等特点，是目前降脂疗效最强的他汀类药物，被称为“超级他汀”。匹伐他汀钙原研药于2003年在日本上市，日前双鹤药业推出了最新仿制药匹伐他汀钙。

他汀类调脂药是目前使用最广泛的调脂药，这类调脂药主要降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，也可轻度降低甘油三酯，以及轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，在心血管病的一级预防和二级预防中有重要作用。他汀类药物主要的不良反应为恶心、胃肠道不适。较严重的不良反应有肝功能异常、肌病和横纹肌溶解症。故使用时应注意监测临床情况和实验室指标。

其他类药多为辅助

贝特类（苯氧芳酸类）  此类药物包括非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特，降甘油三酯的作用及升高高密度脂蛋白胆固醇的作用比他汀类强，而降胆固醇的作用不如他汀类，对混合性高脂血症及高甘油三酯血症有效。不良反应有头晕、恶心，长期使用可引起肝、肾损害。

烟酸类  烟酸是B族维生素，当剂量较大时有降脂作用。烟酸类降甘油三酯的作用和升高高密度脂蛋白的作用明显，而降胆固醇作用则不如他汀类。不良反应包括面红、皮肤瘙痒、胃肠刺激、加重溃疡病，以及使糖耐量降低，使尿酸增加等。

n₃多不饱和脂肪酸  保健品中的鱼油属于此类,高浓度的（84%）多不饱和脂肪酸可以降低甘油三酯，同时还有抑制血小板聚集作用。此药大剂量可引起恶心、呕吐、腹泻等。

联合用药注意监测

　对于具体的患者，应根据“中国成人血脂异常防治指南”选择合适的调脂药物。一般首选他汀类，使低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇达标。在开始服药后4～6周内应复查血脂、肝肾功能、磷酸肌酸激酶等。效果不理想时应增加药物剂量或改用其他调脂药物。如血脂水平已经达标，应继续维持用药，如出现肝肾功能异常或磷酸肌酸激酶增高，应及时找医生咨询，调整用药。

　对于混合性高脂血症患者，首先要使低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇达标，兼顾甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇达标，必要时可联合贝特类或烟酸类或n3多不饱和脂肪酸。联合用药应咨询医生的意见，每一种药的剂量不宜过大，同时应注意监测，以避免出现严重的不良反应。