糖尿病患者的自我管理（二）

胰岛素治疗

——选择最佳时机与优选方案

核心提示：

  胰岛素在糖尿病治疗中占据重要地位，只有正确、合理地选择胰岛素，才能达到降低血糖，减少并发症，提高患者生存质量，延长寿命的治疗目标。因此，确定胰岛素治疗方案必须考虑糖尿病类型、病情的轻重、年龄，伴发疾病因素，从而实施个体化治疗。

时机选择：

胰岛素完全缺乏或部分缺乏

长久以来，控制高血糖方案是“传统阶梯式”治疗方案：经过生活方式干预后，单药治疗并缓慢上调药物剂量，然后是联合治疗，在口服降糖药和生活干预后血糖仍不达标时，开始胰岛素治疗。大量的医疗实践研究表明，传统的阶梯式治疗模式中，Ⅱ型糖尿病患者通常病程超过10年才开始使用胰岛素，此时患者已经发生了微血管和大血管病变。

目前认为，在出现以下三种情况时，即可开始胰岛素治疗：

1，完全缺乏胰岛素；2，暂时性胰岛素完全缺乏；3，胰岛素部分缺乏。

一，完全缺乏胰岛素，包括:：Ⅰ型糖尿病患者、Ⅱ型糖尿病后期（胰岛功能衰竭）患者和胰腺切除的患者。

因为，这一类患者体内已经没有“内源性胰岛素”分泌，故不能调节升高的血糖，需要从外部补充胰岛素，也就是说要实行胰岛素“替代治疗”。

二，暂时性胰岛素完全缺乏，分为两种情况：一是Ⅱ型糖尿病患者应用了口服降糖药，但是血糖仍不达标，特别是糖化血糖蛋白（HbAlc）＞7,0%，则须补充胰岛素以强化血糖控制；二是空腹血糖受损（IFG）、糖耐量异常（IGT）和新诊断的Ⅱ型糖尿病患者。

方案选择：

个体化+小剂量开始

对自身胰岛功能极差，胰岛素完全缺乏者，需要胰岛素替代治疗。应根据胰岛素的半衰期和起伏的峰值选择，选用的胰岛素剂型尽可能地模拟生理模式。

   方案一：使用胰岛素泵。它能较理想的模拟生理性胰岛素分泌。

   方案二：在三餐前使用超短效胰岛素（诺和锐或优泌乐）或短效胰岛素（诺和灵R或优泌林R），睡前使用一次长效胰岛素类似物（来得时或诺和平）。

   方案三：三餐前使用超短效胰岛素或短效胰岛素，早晚使用两次中效胰岛素（诺和灵N或优泌林N）。

   方案四：三餐前使用超短效胰岛素或速效胰岛素，睡前使用中效胰岛素。

对于尚存部分胰岛功能的患者，可以应用胰岛素（外源性）补充治疗。

   方案一：早晚餐前使用预混胰岛素（诺和灵30R、50R或优泌林70/30,50/50），睡前使用中效胰岛素。

   方案二：早晚餐前使用预混胰岛素。

   方案三：白天使用口服降糖药物药物，睡前使用长效胰岛素类似物。

提示：糖尿病患者需要调整胰岛素，请在治疗医生指导下进行。如果需要调整胰岛素用量，个人行为（自主权）只有1U.。