药师手记之四 

                   高血脂症与样硬化的相关性

◆动脉粥样硬化（AS）和冠心病是中老年人常见而影响健康极大的心血管病，其发病率近年来大有迅猛增长趋势。发病原因主要与脂质代谢紊乱所致的高血脂症有关。

◆血浆中的脂质有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂及游离脂肪酸等。

◆总胆固醇包括胆固醇（Ch）及胆固醇脂（CE），它们的体内已不同的比例与载脂蛋白（球蛋白）结合成脂蛋白。

◆脂蛋白按其密度（取决于所含蛋白质与脂质的比例）范围及电泳迁移性的差异，可分为4种：

1，乳糜微粒（CM）：含蛋白质（1%--2%）及胆固醇（2%--7%）量最低，而含甘油三酯（80%--90%）量最高。其功能主要是运转外源性甘油三酯。血浆中CM升高可引起高甘油三酯血症；

2，极低密度脂蛋白（VLDL）：含蛋白质（5%--10%）及胆固醇（10%--15%）量也低，含甘油三酯（55%--65%）量较高。其功能主要是运转内源性甘油三酯。血浆中极低密度脂蛋白增高则产生高甘油三酯血症和高胆固醇血症。；

3，低密度脂蛋白（LDL）：含蛋白质（25%）、胆固醇（40%--45%）、甘油三酯（10%）。其功能主要是运转外源性胆固醇。LDL增高可产生高胆固醇血症；

4，高密度脂蛋白（HDL）：含蛋白质（45%--50%）量最高，甘油三酯仅含2%，含胆固醇（15%--20%）。HDL可通过逆行运转，将动脉壁内的胆固醇运至肝脏代谢，故有抗AS作用.。

◆高脂血症是指携带Ch或（和）TG的血脂蛋白浓度超过正常人的水平。近年来研究发现，血浆中TC升高未必发生AS，TC正常者也未必不发生AS，关键在于各种脂蛋白的比例是否正常，只有在脂蛋白代谢紊乱而引起其比例失调，即LDL和VLDL异常升高或HDL显著降低时，才会发生AS。故有人将高脂血症称为脂蛋白失调症。现已确认，HDL为抗AS性脂蛋白。目前，所用的大多数降血脂药并不是降低全部的血脂或脂蛋白水平，而是通过调整脂质代谢，使LDL和VLDL降低，升高或增加HDL在总脂蛋白中的比例而发挥作用，所以确切地说，应该称为调血脂药。

                                                          （郑春学/文  2009—10--22）