回应：专家倡导脑血管病防治“金三角”方案

今年3月28日，由中华中医药学会络病分会主办的“缺血性脑血管病防治进展高峰论坛”在京召开，与会专家提出了新的治疗模式，即所谓“金三角”方案。该方案的出台，在一定程度之上，能对今后缺血性脑血管病防治，起到规范作用。过去，大多数基层医生，凭个人经验，对患者实施对症治疗，缺乏进行1级、2级预防的科学理念，致使缺血性脑血管疾病，成为我国高发病率、高致残率和高死亡率的极其凶险的病症之一。专家们倡导的“金三角”方案，如能得到医患共识，在医疗实践中贯彻实施，无疑地将会遏制该病的急剧上升势头。

什么是脑血管病防治治疗“金三角”方案？

它由三大类的治疗药物组成，即 他汀类+阿司匹林+通心络胶囊。

阿司匹林  阿司匹林是一种抗血小板聚集剂，它在防治缺血性脑血管病中的重要作用已被世界所公认，并广泛用于临床。阿司匹林主要作用是抑制环氧化酶，阻止血小板内花生四烯酸转化为血栓烷A_2，使血栓烷A₂生成减少，防止血小板聚集，减少动脉内血栓形成，减少脑梗死和短暂性脑缺血（TIA）发作的可能，从而起到预防脑中风的作用。

他汀类药物  他汀类药物自80年代应用于临床，其临床应用的20年，也是证据不断充实，应用扩展的20年。他汀类药物有效地降脂作用，已经无需置疑。而该类药物降脂外的作用，比如抑制炎症，抑制凝血、促进纤溶等，使得防治心脑血管疾病和降低心脑血管事件的作用更加确切，可以毫不夸张地说，他汀类药物的问世和应用是现代心脑血管病治疗史上的一个里程碑。

通心络胶囊  常用于治疗冠心病气虚血瘀证患者，疗效确切，效果显著。医学上，有“心脑同治”的说法，治心的药物，也能治脑。通心络胶囊可治血瘀证明显的脑血管病患者。

通心络胶囊与他汀类组合，可以增强降脂效应；与阿司匹林组合可以提高降低血粘度效应，提高抗凝疗效。三者效应叠加，能有效地防止新血栓的形成。

对《专家倡导脑血管病防治“金三角”方案》的再思考
在我国，冠心病成为各种慢性疾病发病之首，专家一直在呼吁冠心病患者要正确地实施2级预防，即防病变发展、防心梗、心衰和心肌猝死。

在众多冠心病患者之中，如何进行2级预防，缺乏明确认识。他们错误地认为，只要没有心绞痛症状或是严重的心律不齐，就算控制的很好；又受错误“观念”左右，认为“是药三分毒”。故很多患者都用单药进行药物干预，其效果并不理想。

倡导冠心病患者防治也要实施“金三角”新方案

什么是冠心病患者防治的“金三角”新方案？

它也是由三大类药物组成，即 阿司匹林+他汀类+中成药。

根据中医学理论和现代医学知识分析，冠心病发病之“本”为动脉粥样硬化，即年迈体弱，肾气衰微导致血管老化，动脉粥样硬化而形成冠心病。冠心病之“标”即由气滞血瘀、心脉瘀阻、阴虚血瘀所引发的“真心痛”和“胸痹”症状，主要表现有心绞痛、心率失常、心力衰竭、心肌梗死等，主要是由冠状动脉供血不足引起的。

凡是能够改善心肌供血、防治动脉粥样硬化发展、防治斑块脱落，形成血栓，它就是一种好的治疗方案。冠心病防治“金三角”新方案能够满足患者治疗上的三种需求。

冠心病三药联合（即“金三角”）的特点

阿司匹林 抗血小板聚集、抗血栓形成；他汀类药物 降低低密度脂蛋白—胆固醇（LDL—C）效果显著。他汀类药物的降脂外作用，还能抗炎，抑制凝血、促进纤溶等。医学研究表明，LDL—C水平与动脉粥样硬化症密切相关，所以冠心病患者必须接受严格的降脂治疗。

冠心病常用的中成药  相对于化学药品，中成药治疗冠心病等慢性疾病具有独特优势，中医药可以从多环节、多靶点对冠心病进行治疗和预防——不仅安全性高、副作用小、服用方便而且临床疗效显著，通过对患者辨证施治，可以达到“标本兼治”的效果。

冠心病常用中成药的使用原则

1, 分清缓急

冠心病一经确诊，其治疗应首先分清缓急（即发作期与缓解期）分段施治。急性发作期宜选用气雾剂或滴丸，该剂型起效快，能够迅速缓解心绞痛症状，但是，亦有耗气伤阴之痹，不宜长期服用。缓解期应以补虚为主，宜调节阴阳，补气血，调节脏腑之偏衰，补益心气，活血化瘀。

2，分清证型，辨证施治

冠心病发作时，多以邪实为主，胸闷胸痛症状突出，是心脉瘀阻较重的表现，治应祛除瘀阻疏通脉道，使“不通则痛”向“痛则不通”转化。证型亦可因缓急而改变，如气虚血瘀型患者在急性发作期时以气滞血瘀型为主要表现。由此可见，分清缓急，应该进一步分清证型，辩证型亦应注意缓急的变化。