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【基本案情】

2007年8月22日，患者阚某至当地医院行放射检查，诊断意见为左膝关节轻度退行性变。2007年9月27日，患者在当地医院放射科行MR检查，诊断意见为左腿胫骨内侧髁及胫骨上段异常信号，考虑骨肉瘤，建议胸部检查；髌上囊、关节囊及关节腔积液；建议请结合临床。2007年9月28日，患者主因“左胫骨上端疼痛及酸胀不适两月余，加重一周”入住被告医院，入院后完善相关检查，左胫骨上端前内侧可见不规则隆起，局部皮温升高，可触及约5×6cm包块，无活动，压痛明显，边界不清，表面不光滑，质软偏韧。经影像学检查、化验及病变穿刺病理检查诊断为：左胫骨上段转移癌，未发现明显手术禁忌症，于2007年10月10日在全麻下行左胫骨上端骨肉瘤瘤段切除，肿瘤型膝关节假体置换，腓肠肌内侧肌瓣转移术，术后病理：左胫骨上段鳞状细胞癌骨转移。术后予一级护理，抗炎及对症治疗，予弹力绷带术前加压包扎，并嘱加强左踝屈伸活动等治疗。患者于2007年10月24日出院，出院诊断为左胫骨上段鳞状细胞癌骨转移。2007年10月29日至2008年2月1日，患者先后四次入住外院行化疗、放疗治疗，2007年11月2日，外院多功能核素检查印象为食管中段软组织肿块，代谢增高，考虑为食管癌伴多发骨骼、淋巴结转移，经治疗后临床诊断为食管癌IV期、多发骨转移右侧肋骨 左胫骨。后患者于2008年3月20日死亡。患者家属认为被告医院漏诊食管癌造成患者死亡，故将被告诉至法院。

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【审理过程】

诉讼过程中，经原告申请，法院委托某鉴定机构对本案进行鉴定，鉴定机构认为：

1.患者临床诊断为骨转移癌，被告医院在寻找原发病灶过程中对2007年9月28日临时医嘱单中便常规潜血未予执行；2007年10月9日，患者CT检查印象为双肺局限性肺气肿，食管下端局限性增厚，建议进一步检查食管造影或增强检查，医方未对提示进一步完善术前检查，未请消化科会诊以寻找原发病灶，术前检查不完善。2.骨转移癌在未证实原发病灶情况下手术，医方应与患者充分说明。现有医疗资料，术前主任查房、术前讨论、术前小结及手术同意书中均未显示医方与患方说明先切除骨肿瘤，术后再寻找原发病灶的手术方案。3.术前医方未能依据胸部CT检查后提示进一步诊断，患者于被告医院出院后在外院确诊为食管癌IV期。医方因未予重视CT检查结果，患者手术方案可有多种选择。鉴定人综合分析认为：患者死亡后未行尸体解剖，故确切死因无法明确，根据现有医疗资料，考虑为晚期食管癌，全身多脏器转移。因被告医院对患者实施保肢手术，围手术期过程对患者全身生存状况存在一定不利影响，患者死亡与被告医院医疗过失存在因果关系，属次要责任。

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【法院认为】

法院认为，医疗机构违反告知义务或者注意义务造成患者损害的，应当承担侵权责任。根据鉴定意见可以证实，被告医院对患者实施保肢手术前，未完善术前检查及进行会诊即开展手术，未与患方进行充分说明和沟通，存在医疗过错。尽管患者属食道癌晚期并因此导致死亡，其原发病症与医疗行为无关，但手术对患者生存状况存在一定不利影响。法院根据鉴定人意见，认定患者死亡与被告医院医疗过失存在一定的因果关系，责任比例确定为30%，赔偿患方各项损失共计512507.10元。

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