文/陈正韶/体育科技资料“运动医学专辑二”/1979年11月第23、24期

近几年来关于关节脱位在国内报告及发表资料不少，但是，在运动创伤中有关于田径运动员中出现髌骨脱位也少见，占全身关节脱位的 2.4% 〈 1 〉。本文报告的是一位田径运动员在进行抓举练习时发生的脱位。

髌骨的解剖生理结构：

髌骨是人体内最大的籽骨，它的形状略像三角形，底在上，尖在下，前面粗糙，后面光滑。髌骨的上缘与股四头肌腱相连，其侧面和前面均被股四头肌腱所包围，置于股四头肌腱内，它向下延伸为髌韧带止于胫骨粗隆。髌骨后面中央呈现出纵脊隆起，把髌骨分为左右两部，内侧部较大，外侧部较小。髌骨在伸膝时具有杠杆作用，能加强伸膝力量，尤其当伸直最后 20 时更为显著〈 2 〉。

髌骨的本身在其解剖生理结构上是较不稳定的，但是，髌骨脱位比肩、肘等关节的脱位在临床上比较少见，这是由于髌骨具有下列的解剖结构特点，因而可以防止髌骨脱位：

1 ．大腿前面的股四头肌中最有力的肌肉乃是股内侧肌，它附着于髌骨的内上缘，收缩时向上牵拉着髌骨，可以防止髌骨向外滑脱的倾向。

2 ．髌骨的内面由于有两个斜面，其中央有一纵脊形的隆起，该脊与股骨下端凹形的滑车关节面相对应，阻止髌骨左右滑动。但是，当外力过大时，就有使髌骨向外滑脱的可能。

3 ．当股四头肌收缩和关节囊紧张时，能使髌骨紧贴于股骨下端的滑车关节面，所以也能防止髌骨左右滑动。但是，髌骨急性脱位，多数都是由于直接暴力作用于髌骨，导致髌骨负荷超过了正常解剖生理功能，因此，必然会引起髌骨脱位。本文报告的这一例即属于这种类型的。

二、病例介绍：

刘殿龙，男性，年龄 21 岁，铁饼运动员，于 1976 年 3 月 19 日下午，进行力量练习时，当抓举 90 公斤（已是第二组第二次）作弓箭步时，其左腿后撤不充分，支持不稳，致使左大腿呈内翻，小腿急剧外翻外展立即倒地，当时自感到左髌骨突然向膝的外侧滑脱 , 左髌在外侧呈现隆起，左膝呈半屈曲状态，不能伸直。约过 5 分钟后由医生当场进行手法复位，并给予压包扎，由国家体委体育科研所 X 光照检查，检查结果：髌骨复位正常，未见髌骨异常现象，无骨性损伤。并作物理检查，左膝关节外侧关节缝压痛（ + ），抽屉试验为阴性（—），关节内肿胀积液〈 +++ 〉，伸膝直抬腿试验为（—），髌骨恐怖试验为（—），髌外推试验稍松。即将患膝于伸直位用绷带海绵包扎固定。伤后的第二天对患膝作穿刺抽液，抽出血样液 40CC ，同时注射氟美松磷酸钠注射液 5mg ，并加压包扎。伤后第四天开始采用石膏托固定，经过九天固定后取下石膏托，并第二次作患膝穿刺抽液，从患膝内抽出血样液 40CC ，并注射氟美松磷酸钠注射液 5mg 及透明质酸酶 1500 单位，绷带加压包扎。同时开始作超短波治疗，而且加强股四头肌力量锻炼。伤后 20 天后，开始作一般身体活动，作膝关节屈曲静蹲练习，并按摩患膝的周围、股四头肌和中药熏洗。伤后 50 天，经过检查患膝屈伸功能良好，但患侧股四头肌萎缩，尤其是股内侧肌明显萎缩，关节内仍有少量积液。并开始正式训练。于五月廿四日为部队表演铁饼，表演后患膝反应正常。六月中在沈阳比赛，成绩比去年提高 1.60 米，达到最好成绩 50.08 米，同年十月参加全国田径比赛， 成绩又提高，为 50.82 米。次年二月五日进行随访复查，患膝关节内积液（ +- ），内侧付韧带不松，侧搬试验为阴性（ - ）， X 片检查横位、轴位像均未见异常，患膝关节功能正常。两年零十个月后又进行随访，左膝关节功能正常，均未出现髌骨滑脱现象，原患处也未出现异常反应。在伤后的两年多时间内，都能正常参加系统训练，成绩不断提高，曾多次打破铁饼全国纪录。

三、体会：

1 、在髌骨脱位后我们没有采用石膏固定四周，而只固定了九天。其原因：

〈 1 〉从 X 片上看后，均无异常改变，也未发现骨性损伤，同时，经过临床检查，膝内侧付韧带及支持带未发现断裂，均为阴性。

〈 2 〉本例是位投掷运动员，大腿肌肉的力量强有力，髌腱也无异常反应，临床检查为阴性。开始时，我们采用了石膏托固定后，发现肌肉萎缩严重，膝关节出现僵直现象。因此，我们根据上述两个原因，石膏托只固定了九天后即拆除，采用直膝加压绷带包扎，卧床休息，同时再加强肌肉力量锻炼，以防止肌肉的萎缩。

2 、本例功能恢复的较快，与及时的复位有关：当伤后左膝呈半屈曲状态、不能伸直，约五分钟后即进行手法复位。及时进行复位，不仅可以更快地减轻病人的痛苦，而且也是为保证尽快的愈合创造有利条件。相反，如果当脱位后，在较长的时间内未进行复位，会由于关节囊的破裂而出现大量渗出液，导致囊内外血肿，并充填关节腔内，脱位的关节与周围软组织形成粘连，会使关节默默的肌肉、韧带、肌腱等软组织逐渐处于挛缩，这样会给关节复位造成困难，并且也影响愈合的时间。所以，脱位后一定要争取在最短的时间内进行复位。

3 、脱位后关节内出现大量积液，应进行穿刺抽液并进行局封，这样对促进关节积液的吸收与脱位后关节功能的恢复都有很大的好处。但在抽液后要及时加压包扎，以减少关节继续积液。

4 、本例在治疗的过程中，采用了中西医结合的治疗手段，并且根据中医动静结合，的原则，坚持练功，促进了伤后功能的恢复。