去年去青岛，小魏安排大家住在海尔的一个度假村。一座半岛，三面环水，清净得很。

那次聚会我在七兽医的研讨会上抛出了08年10月广州“首届临床兽医师大会”的应景文稿——《犬细小病毒性神经疾病》。立刻引起强烈的争议。特别是对我界定的“原发性”犬细小病毒性神经疾病，刘毅和杨其清都是激烈反对的。刘毅提出的置疑是“什么叫原发性？为什么不是并发和继发的临床症状？”而杨其清提出了病原的鉴定问题。归结起来，大家的疑惑是细小病毒是否侵害犬的中枢神经并引起相应的临床症状。我列举了艾丁格的《内科学》和E.格林的《Infectious Diseases of the Dog and Cat》的观点。刘毅很不以为然，诘问：“问题是这些文章是谁翻译的？”我说原文我通读过，但是这篇文章是母连军老师翻译的。杨其清笑道：“你现在很会钻牛角。”

十月，在广州会议上我就犬细小病毒性神经疾病做了一个简短的发言。与会者也有很多看法。我讲完走下讲台，王春傲老前辈就招呼我坐到他旁边，悄声问我是否考虑过是其他病原如弓形虫引起的并发症。中午，北京的张志红医师也提出病原诊断的问题。我知道，专家们对于使用胶体金试纸作为诊断方法很不赞同。他们大抵希望做更精确的病原检测实验。我只能苦笑“PCR是精确，可是我们不是没有这个实力去做吗？”

在自始至终的置疑声中，我突然收到一份大礼——《犬细小病毒性神经疾病》被评为大会的优秀论文。施振声老师在念我做的文章题目时，特意在“犬细小病毒性神经疾病”后加了三个字“的研究”。或许，所有的人的没有觉察出来；但是我的嘴角一定抖落了些许的调侃、些许的无赖。我嘴里重复念叨着“的研究”走上了领奖台。

一年过去了，往事又如烟。兹将拙文帖在后面，见仁见智罢。

犬细小病毒性神经系统疾病

蒋宏¹ 谢海艳¹ 王明进¹  母连军²

（1.成都市宠福来动物医院  成都 610036  2.中国医药集团四川抗菌素工业研究所  成都 610051）

犬细小病毒是引起犬细小病毒疾病的主要原因，从目前相关资料和我们近两年临床诊断中的发现，细小病毒不但侵害肠道、心脏等器官，还对神经系统也有较大的侵害，引发一系列的神经症状，在此，笔者就查阅到的一些相关资料以及临床经验总结于下。

关键词：细小病毒  细小病毒病  神经系统  神经炎

犬细小病毒（CPV）感染后^[1]，以出血性胃肠炎和白细胞减少症为主要特征，除了上述的症状外，同时伴有心肌炎、肺部感染、皮肤疾病、神经疾病、血栓形成、静脉脉管感染、细菌尿等病症^[5]。本文着重讨论CPV神经疾病方面的问题。

1．临床发现

笔者自2007年至今经过2年多的临床统计，对其中13例病例进行了全面系统的总结，其临床表现为：

CPV引起的神经疾病的临床表现可以分为两类，一类是原发性神经疾病，发病多为成年犬。表现为癫痫、后肢无力、抽搐等；如果并发心肌炎也可出现全身无力或者反射降低。另一类是继发性神经症状，如低血糖、血栓、脓毒败血症、电解质紊乱等引起的神经功能上的紊乱。表现为休克、反射降低、抽搐等症状。

CPV原发性神经疾病的诊断需要综合临床症状、流行病学、血液常规分析以及CPV病原检测。部分成年犬，发病时并无明显的肠胃道等症状，仅见神经症状，表现为间歇性癫痫、四肢抽搐、或者神态呆滞。这些犬只免疫情况大多良好，仅有一例免疫情况不详。其品种以及癫痫之外的其他临床症状统计如下：

表1 品种统计

表2 临床相关症状

血液常规（表3）检查统计如下：

表3 血液常规

我们对13例出现神经系统症状的犬，采用韩国安捷的CPV抗原胶体金试纸病原检查，13例均呈阳性。临床诊断确诊为CPV神经疾病病例。

2. 病理生理

    CPV经过口鼻感染。病毒首先在口咽、肠系膜等的淋巴组织以及胸腺中复制，然后以毒血症的方式向全身的靶器官播撒。在感染的第1－5天可观察到明显的血浆病毒血症。继病毒血症后，CPV大量寄居于消化系统（GI）舌、口、食管、小肠的上皮黏膜细胞以及淋巴组织等。也可以从胸腺、淋巴结、骨髓、肺、脾脏、肾脏、心肌及神经系统中分离到。^[1]

    CPV感染主要殃及两个组织——肠胃道黏膜和心肌，但是皮肤和神经组织等也分离到细小病毒。另外，其他继发性感染或血栓造成的临床症状也会发生。大多数犬感染CPV后表现为非显性或没有临床症状。CPV肠炎的严重程度与犬的年龄、承受力、饲养方法和免疫状态相关。最严重的感染症状通常发生于12周龄以内的幼犬。^[1]

3. 神经疾病^[2]

    CPV能够引起原发性神经疾病，常见于病毒对中枢神经系统的损害或者DIC导致的中枢神经系统炎症或出血。也可能由于病程中出现的低血糖、败血症、或酸碱-电解质失衡而出现继发性神经症状。另外，并发感染的包括犬瘟热病毒在内的其他病毒也能引起神经疾病。由于胎儿期或新生猫感染猫泛白细胞减少症病毒(feline panleukopenia virus)而导致的小脑发育不良在感染CPV-2的幼犬中未见足够报道。但是，研究者^【3】采用多聚酶链式反应(PCR)法将两只小脑萎缩犬的大脑组织中的CPV-2 DNA进行成功的扩增，但并未注明感染时间。在猫的中枢神经系统中已经检测出CPV-2^[3]

4. 治疗

CPV原发性神经疾病的治疗原则是控制癫痫症状、控制脑炎、治疗可能的其他继发或者并发症状、调整体液平衡等。

控制癫痫使用澳洲玛福来公司的癫安舒或者扑米酮，控制脑水肿使用甘露醇2g/kg，治疗或者预防继发的脑炎使用磺胺类药物，第一次治疗同时需要使用地塞米松2mg/kg，清开灵2.5—5ml/kg，5％碳酸氢钠5ml/kg。

单纯的CPV原发性神经疾病的治疗疗效非常显著，一般5—7天能够痊愈。并发了其他疾病的往往预后不良。

5． 讨论

根据相关文献报道和我们的临床诊治，有以下几个方面的问题值得探讨。

1、CPV原发性神经疾病多发生于成年犬只,幼犬发病较少。另一方面，CPV继发性神经疾病成年犬相对发病较少而幼犬反而多见。其原因是否跟幼犬处于新陈代谢旺盛时期，细胞更为活跃而肌体抵抗力相对成年犬弱，而肠胃等柱状细胞又是肌体中新陈代谢最旺盛的细胞，病毒增殖迅速，容易出现相应损害，神经方面出现症状反而出现得较迟不容易在发病之初显现。相反，成年犬由于肌体抵抗力较强，肠胃道等耐受性较强，不容易显示相应症状。而神经系统受到病毒的侵入，导致发生神经系统疾病的临床表现。鉴于临床上常见到犬只的CPV健康带毒情况，这是否是造成成年犬神经系统受到损伤的原因，需要进一步分析探讨。

2、感染CPV的成年犬，在发病初期，有时候会出现非典型的胃肠道症状，而常出现一些神经方面的临床症状，这对于CPV感染的诊断提出了新的问题，是否正确诊断是治疗CPV病的先决条件，是治愈本病的关键。诊断时要综合分析病犬临床症状，流行病学、血液常规检查，而CPV的病原检测是很重要的指标，在治疗方案设计方面，首先给予对症治疗，然后进行补液、抗病毒、抗感染治疗，效果明显^[6]，如果不及时治疗，预后效果不好。为此，建议临床上对于出现神经症状，同时伴有不明显胃肠道反应的病犬，必须进行CPV方面的检测，以利于疾病的正确诊断和治疗。

3、CPV原发性神经疾病的预后大都良好，我们治疗的13个病例中，未出现其他临床症状的9只犬均在5天左右痊愈，并且迄今为止没有出现复发。而出现并发症的4个病例有2只死亡，死亡率达到50％，是否与诸系统的损伤有关还是与治疗方案有关值得探讨。

参考文献

[1] Colin R P, Per H, Willian J F,et al. The global spread and replacement of canine parvovirus strains [J]. G Genvirol. 1988, 68:1111-1116

[2] Craig E.Greene  Infectious diseases of The Dog And Cat[M] Third Edition， Elsevier Inc. 2006

[3] Angelika Url, Uwe Truyen, Barbara Rebel-Bauder,et al  Evidence of Parvovirus Replication in Cerebral Neurons of Cats [J] Journal of Clinical Microbiology, August 2003, p. 3801-3805, Vol. 41, No. 8

[4] 颜文卿， 吴德峰等 犬细小病毒病的病原学研究进展 [J] 动物医学进展 2006，27（1）：48-51

[5] 孙艳芳，扎西英派等  犬细小病毒病的病理学观察 [J] 动物医学进展 2007，28（6）： 36-38

[6] 付少才  犬细小病毒的诊断与治疗 [J] 中国实验动物学杂志1996，6（2）：122-125