抗菌药

人和犬钩端螺旋体病初期治疗推荐使用青霉素类或多西环素。治疗应该尽可能早地开始，在确诊检测结果出来前。对于仓鼠模型，在感染3天内，多西环素可清除所有组织的钩端螺旋体，包括肾脏；从肾脏清除病原体方面，氨苄西林效果稍差。基于当前的信息，美国兽医内科学会（ACVIM）关于犬钩端螺旋体病统一意见推荐所有钩端螺旋体病患犬均应给予多西环素治疗，剂量为5mg/kg，间隔12小时，口服或静脉给药，连用2周。如果出现呕吐或其它副作用阻碍使用多西环素，则可胃肠道外给予氨苄西林或青霉素G。初期使用青霉素衍生物的犬，在胃肠道症状解决后，应使用多西环素治疗2周。氟喹诺酮类药物清除组织内的钩端螺旋体并非很有效。在包括人患者的临床试验中，其它有效的抗生素包括头孢曲松、头孢噻肟和阿奇霉素。

*肾功能衰竭时减少剂量。

支持疗法

严重疾病患犬需要积极治疗，包括静脉给予晶体液、补充钾、抗呕吐药、抗高血压药、抗酸药、血液制品以及胃肠道外或肠道营养，多加注意减少疾病的传播。严重患犬因为需要密切监测和观察，建议送至24小时护理的诊疗机构，理想情况下给予透析治疗。电解质和酸碱状态需要频繁监测。

液体治疗非常关键，应该基于进出机体量计算，并注意体重、呼吸速率、肺音、血压变化；如果可能，监测中心静脉压。多尿性肾功能衰竭患犬需要极高的液体速率。少尿或无尿性肾功能衰竭，液体给予速率过高能导致水合过度和呼吸衰竭。少尿或无尿性肾功能衰竭患犬应该插导尿管并连接尿袋，密切监测尿量。需要时给予利尿剂，诸如呋塞米和甘露醇。水合状态恢复后，尿量仍然很低则需要透析治疗。一旦肾脏功能恢复，液体治疗应该逐渐减少，直至自身能维持合适的水合状态。在肾脏和肝脏恢复正常后，一些犬可能因为肠炎或胰腺炎持续无食欲几天。此期间需要继续给予营养支持治疗。

SPHS犬可能需要吸氧治疗，罕见情况下需要机械通气。SPHS犬理想的治疗措施不清楚。SPHS人患者在使用环磷酰胺和血浆置换后结果有所改善。

肾脏替代治疗

对于钩端螺旋体病人，早期血液透析可使存活率提高，缩短住院时间。对于患犬，在尿量不足出现容量负荷过度、高钾血症、BUN超过80mg/dL或尿毒症症状对内科治疗无反应时，建议使用肾脏替代治疗。过去10年，在加利福尼亚戴维斯学校兽医教学医院，89例钩端螺旋体患犬约50%使用了血液透析治疗；血液透析治疗次数平均为3次（范围1~14次）。开始透析治疗2~4周内通常可恢复足够的肾脏功能。

预后

早期开始治疗且积极进行时，急性钩端螺旋体病恢复预后极好，存活率超过50%，有血液透析可用时存活率超过80%。SPHS犬精确的存活率不清楚，但可能较低。成功的治疗与10~14天内血小板、血清BUN和肌酐浓度以及血清肝酶活性正常有关。黄疸恢复可能缓慢，尿浓缩能力恢复至少需要4周。一些犬恢复后持续存在肾损伤。