犬猫肝脏血管畸形(八)肝功能检查
(2013-07-27 14:11:27)
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犬猫门体分流肝功能检查胆汁酸血氨王姜维 |
分类: 肝胆系统专题 |
禁食(12小时)和餐后2小时血清胆汁酸(SBA)是怀疑患有PSSs动物评估肝脏功能的检测选择。胆汁酸在肝脏内由胆固醇合成,结合后,被分泌入胆小管储存于胆囊,直到释放入十二指肠。通过肠道脂肪乳化和代谢,其助于脂肪吸收,在回肠被重吸收,转运至门静脉系统,由肝细胞从循环中吸收。通过胆汁酸浓度可评估胆汁酸产生、排泌和肠肝再循环。这些检测受多种因素影响,包括胆囊收缩时机、肠道转运速率、胆汁酸在小肠内解离、胆汁酸在回肠内吸收的速率和效率、门脉血流以及肝细胞摄取和胆小管转运功能。一些研究显示,餐后胆汁酸浓度对于检测犬猫PSSs敏感性达100%。其它研究显示成对的样本敏感性100%,但并非每个个体检测。少数动物餐后胆汁酸浓度正常而禁食样品浓度升高,大多数动物禁食胆汁酸浓度正常而餐后胆汁酸浓度升高。正常的马尔济斯犬也被认出血清胆汁酸浓度升高,而无肝细胞功能不全表现。其它与PSSs不相关的假阳性结果是由于不当的样品采集时间、其它肝胆疾病/胆汁淤积、糖皮质激素或抗癫痫药治疗、气管塌陷、癫痫和胃肠道疾病。假性降低结果可能发生于转运时间延长所致肠道吸收延迟、缺乏胆囊收缩、食物摄入不足/延迟胃排空,以及吸收不良或消化不良。胆囊收缩能发生于餐间,导致餐前胆汁酸浓度较餐后高。PSSs动物胆汁酸浓度持续升高是由于血清胆汁酸重吸收分流入体循环所致。
怀疑存在假阴性结果时,可进行铵耐受检测。评估两份样本:给予氯化铵前和经鼻饲管、口腔胶囊或高位结肠灌肠后30分钟样本(100mg/kg,最大3g)。该检测对于肝功能不全敏感性达95%~100%,进行试验须谨慎,在肝脑病动物禁忌。血氨主要来源于胃肠道,超过75%由结肠内细菌代谢产生。门脉血转运氨进入肝细胞,通过尿素循环转化为尿素。在PSSs动物,或其它肝功能不全动物,尿素转化并不有效发生,导致浓度升高。血浆分离和实验室检测需在采集血样后20分钟内进行,这使得检测出现问题。在高氨血症和肝脑病猫,由于酶缺乏(鸟氨酸转氨酶)所致氨代谢先天性障碍已有报道。幼龄动物高氨血症其它原因包括甲基丙二酸血症、其它尿素循环酶缺乏以及尿道堵塞引起的高氨血症。这些情况与PSSs无关。