心脏病相关临床症状的鉴别诊断——晕厥与虚弱
(2012-08-02 14:45:47)
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分类: 心肺系统专题 |
大脑控制着机体的各种功能,是最优先供应血液的器官。在平均动脉压降至60~70 mmHg时,相对其他器官而言,大脑仍可得到充足供血,但低于40 mmHg时,脑部开始缺氧,大脑功能逐渐受损。大脑局部或整体受损后,会出现眩晕、意识丧失,即晕厥。脑供血不足超过8~10秒以上即可导致意识丧失甚至死亡。
心脏病或心衰动物通常会发生心输出量不足,尤其在运动时更为严重。运动时骨骼肌灌注受损,血管及代谢的改变,都可使运动耐受性下降且容易疲劳。这些变化或心律失常引起的心输出量骤减,可导致偶发性过劳性虚弱或虚脱。
晕厥并不是一个诊断,而是潜在疾病引起的一个临床症状。多种心脏或非心脏异常可导致发生晕厥及间歇性虚弱。晕厥应与偶发的间歇性虚弱或癫痫相区别。对发生虚脱前、发作中及发作后动物的行为及活动性进行详细描述,并提供用药史,可帮助临床兽医鉴别晕厥、偶发性虚弱及真正的癫痫。晕厥通常在劳累或兴奋时发生,其特征性临床表现包括后肢虚弱、突发虚脱、侧卧、前肢僵硬、角弓反张及排尿。患畜通常唤叫,但不常发生强直/阵挛、面部痉挛、排便。发作先兆(通常出现于癫痫反应之前)、发作后痴呆及神经缺陷在心血管疾病导致晕厥的犬猫并不常见。
检查间歇性虚弱或晕厥病因的检测通常包括心电图(动物休息、运动时、和/或运动后或迷走神经刺激时检测)、全血细胞计数、血清生化分析(包括电解质和葡萄糖)、神经系统检查、胸部X线检查、心丝虫检测及超声心动检查。其他用于神经肌肉或神经系统疾病检查手段也有重要的意义。若动物静息时ECG并未检测到间歇性心律失常,可使用Holter监护仪或住院进行连续性ECG监测。
引起晕厥与间歇性虚弱的病因
心源性 |
肺源性 |
代谢性及血液学 |
神经源性 |
缓慢性心律失常(如Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞、心脏停搏、病窦综合征、心房静止) |
引起低氧血症疾病 |
低血糖 |
癫痫 |
快速型心律失常(如阵发性房性或室性心动过速、折返性室上性心动过速、心房纤颤) |
剧咳后晕厥 |
肾上腺皮质功能减退 |
神经肌肉疾病 |
先天性心室流出道受阻(如肺动脉狭窄、主动脉瓣下狭窄) |
肺动脉高压 |
电解质紊乱(如钾、钙) |
脑血管意外 |
获得性心室流出道受阻(如心丝虫病、肥厚型梗阻性心肌病、血栓、肿瘤) |
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贫血 |
嗜眠发作、猝倒 |
紫绀性心脏病(如法洛四联症、反向分流) |
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突发性出血 |
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心脏输出受损(如瓣膜闭锁不全、扩张型心肌病、心肌梗死) |
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心脏填塞 |
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缩窄性心包炎 |
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心血管系统用药(如利尿剂、血管扩张剂) |
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血管降压药反应 |
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心脏问题引起晕厥的常见病因有:不同类型的心律失常、心室流出道阻塞、紫绀性先天性心脏病、引起心输出量下降的获得性心脏病,血管降压药反应及心血管药物过量使用。引起晕厥的心律失常可突发或缓慢发生,并非一定伴有潜在的器质性心脏病。心室流出道受阻可使运动时心输出量不足,或高收缩压激活心室机械感受器,导致异常的心动过缓及低血压,动物发生晕厥或瞬时虚弱。心肌扩张及严重二尖瓣闭锁不全可导致心输出量不足,尤其在劳累时更为严重。过量使用血管扩张剂和利尿剂也可导致晕厥的发生。由外周血管异常和/或神经学反射引起晕厥在动物尚无明确定义,但偶有发生。低体位性低血压、通气过度、颈动脉窦受体敏感性过高也可引起外周血管扩张及心动过缓,而导致晕厥。
晕厥与咳嗽发作(剧咳后晕厥)共同发生常见于严重左心房增大及支气管压迫的患犬,也可见于患有原发性呼吸系统疾病的动物。多种机制可引起该种现象:咳嗽导致急性心脏充盈及输出下降;咳嗽后外周血管舒张;脑脊液压力升高且颅内血管压迫。严重的肺部疾病、贫血、某些代谢紊乱和原发性神经系统疾病也都可引起晕厥,且与心血管原因导致的晕厥较为相似,需进行进一步的鉴别诊断。