加载中…幼龄犬营养不良引发贫血、房室传导阻滞病例
(2011-04-22 00:03:04)
标签：
犬贫血低蛋白血症低白蛋白血症房室传导阻滞王姜维曹燕健康 |
分类： 实验室专题 |
一、 基本信息
迷你贵宾犬，黑色，2月龄，雄性，未免疫、未驱虫，自狗场买回约2周。
原狗场告知每天饲喂15g犬粮，因主人初养犬，严格按此要求饲喂。4天前精神逐渐变差、不运动，带去别院诊治，犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬冠状病毒检测结果均为阴性，诊断为营养不良、贫血。输注白蛋白，治疗3天病情进一步恶化，并出现抽搐症状，建议放弃治疗。经别的主人介绍于 2月21日转至我院诊治。
二、 体格检查
体重：0.73kg，体况评分（BCS）：3/9，精神差，躺卧，站立困难。皮肤弹性差，鼻镜干燥，可视粘膜颜色苍白，毛细血管再充盈时间延长。听诊：心律不齐，90次/分钟；呼吸音粗厉。体温：35.6℃。
三、 实验室和影像学检查
3.1 全血细胞计数（CBC5R）
结果见表1，2月21日结果：RBC3.7×10^12/L，HCT25.2%，HGB9.0 g/dl，结合体格检查中度脱水，提示机体存在严重贫血。网织红细胞12.8 K/μL，说明贫血类型为非再生性贫血。各类型白细胞数量虽然接近参考值下限，但尚在参考值范围内。
表1 CBC5R检测结果对照表
|
时间 项目 |
2.21 |
2.25 |
参考值 |
|
RBC |
3.7 |
5.0 |
5.0-10.0（×10^12/L） |
|
HCT |
25.2 |
33.4 |
30.0-45.0（%） |
|
HGB |
9.0 |
10.8 |
9.0-15.1（g/dl） |
|
MCV |
69.0 |
66.3 |
41.0-58.0（fL） |
|
MCH |
24.51 |
21.50 |
12.00-20.00（pg） |
|
MCHC |
35.5 |
32.4 |
29-37.5（g/dl） |
|
RDW |
15.7 |
16.8 |
17.3-22.0（%） |
|
%RETIC |
0.4 |
0.3 |
% |
|
RETIC |
12.8 |
14.3 |
K/μL |
|
WBC |
6.90 |
3.55 |
5.50-19.50（×109/L） |
|
NEU |
3.76 |
2.30 |
2.50-12.50（×109/L） |
|
LYM |
2.25 |
0.36 |
0.40-6.80（×109/L） |
|
MONO |
0.75 |
0.61 |
0.15-1.70（×109/L） |
|
EOS |
0.13 |
0.26 |
0.10-0.79（×109/L） |
|
BASO |
0.01 |
0.03 |
0.00-0.10（×109/L） |
|
PLT |
86 |
121 |
175-600（K/ul） |
仪器：IDEXX LaserCyte Hematology Analyzer
3.2血液生化检查
结果如表2所示，2.21日结果：血清PHOS1.47 mmol/L下降。TP37 g/L，ALB15 g/L，GLOB21，说明机体存在严重的低蛋白血症，白蛋白和球蛋白浓度均降低。
表2 生化检测结果对照表
|
时间 项目 |
2.21 |
2.22 |
2.25 |
参考值 |
|
UREA |
8.4 |
/ |
/ |
2.5-10.4mmol/L |
|
CREA |
35 |
/ |
/ |
27-106μmol/L |
|
PHOS |
1.47 |
/ |
/ |
1.65-3.35mmol/L |
|
CA |
2.25 |
/ |
/ |
1.95-3.15mmol/L |
|
TP |
37 |
43 |
48 |
48-72g/L |
|
ALB |
15 |
15 |
19 |
21-36g/L |
|
GLOB |
21 |
28 |
29 |
23-38g/L |
|
ALT |
22 |
/ |
/ |
8-75U/L |
|
ALKP |
116 |
/ |
/ |
46-337U/L |
|
TBIL |
<2 |
/ |
/ |
0-14μmol/L |
|
CHOL |
6.06 |
/ |
/ |
2.58-10.34mmol/L |
|
AMYL |
814 |
/ |
/ |
300-1300U/L |
|
GLU |
5.27 |
/ |
/ |
4.28-8.33mmol/L |
仪器：IDEXX VetTest Chemistry Analyzer
注释：/ 表示未进行检测。
3.3 血气检测
结果如表3所示，血气检测结果显示：酸碱和离子平衡维持在正常范围内。
表3 血气检测结果
|
时间 项目 |
2.21 |
参考值 |
|
PH |
7.39 |
7.24-7.40 |
|
HCO3- |
24.1 |
22.0-24.0mmol/l |
|
PCO2 |
43.0 |
34.0-38.0mmHg |
|
AnGap |
19.9 |
mmol/l |
|
tCO2 |
25.5 |
27.0-31.0mmol/l |
|
Na |
149 |
150.0-165.0mmol/l |
|
K |
4.7 |
3.5-5.8mmol/l |
|
Cl |
110 |
112.0-129.0mmol/l |
|
Temp |
35.6 |
℃ |
仪器：IDEXX VetStat Electrolyte and Blood Gas Analyzer
3.4 X线检查
胸腹正、侧位，头部正、侧位，四肢正、侧位均未见明显异常。
3.5 心电图:Ⅱ度房室传导阻滞。具体见图2所示。
|
图2：如图所示，第二个完整的心电传导波之后有一个P波，缺少QRS波群。 |
3.6 粪便检查:CPV（－）、CDV（－）,其他未见明显异常
四、 诊断
严重贫血，并发Ⅱ度房室传导阻滞。
五、 治疗
5.1 输血疗法
2月21日转至我院后，根据临床和实验室检查的结果，立即对患病动物进行交叉配血实验，主次侧均无凝集。输注20ml新鲜全血。当天夜里，动物贫血和临床症状明显改善。
5.2 食物供给
正常情况下，0.76kg的2月龄贵宾犬日犬粮饲喂量（主人所喂品牌犬粮）为50-55g，而主人实际饲喂量（15g）远远低于推荐量，因此2月21日输血后就开始少量多次（10g/4-5h）给予幼犬犬粮，约60克/天。
5.3 对症治疗
对于机体出现的严重低蛋白血症，短时间内靠机体自身的合成很难恢复，随着时间的延长会危及生命，必须给予纠正或治疗。住院期间，该患病动物每天以3ml的剂量静脉输注犬血白蛋白。对于白细胞减少，则给予粒细胞集落刺激因子促进白细胞再生。该犬数天内日粮饲喂量严重不足，在上家医院进行治疗期间一直禁食，同时并发低磷血症，为了避免重饲综合征，口服给予磷制剂纠正低磷血症，以免严重低磷引起溶血。
六、 监护
经上述方案进行治疗，该犬精神状况、活动性明显转好。心电图监测房室传导阻滞消失。于住院第5天该犬出院。
七、 讨论
该病例属于幼龄犬饲喂不当所致的营养不良性疾病，主要临床表现为贫血、低蛋白血症、Ⅱ度房室传导阻滞。正常情况下，幼龄犬身体生长发育较快，所需要的营养物质有碳水化合物、蛋白质、脂肪、微量元素、维生素等，这些营养物质全部由日粮提供，除了满足动物基础代谢的消耗之外，还需满足机体生长发育所需。一旦日粮供应不足，营养物质缺乏，机体生长发育就会受阻，相应的生命体征就会受影响，有时甚至危及生命。日粮摄入不足导致的营养不良最常见的就是因蛋白质缺乏而引起的低蛋白血症、贫血症状。此病例中，严重贫血引起红细胞输送氧气的能力大大降低，这可能是房室传导阻滞的病因。
随着我国经济的发展、人们生活水平的提高以及生活方式的转变，宠物越来越多进入人们的家庭，而对于大多数的宠物饲养家庭来说缺乏相关经验和专业的指导，有时候更是受到非专业人士的误导，从而引起因饲喂或管理不当造成宠物营养不良，进而出现一系列问题。因此，科学养护宠物是兽医需要传授给主人的理念，也是宠物主人为了爱宠健康成长所迫切需要的。
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