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犬甲状腺机能减退-影响甲状腺功能测定的因素

(2010-11-04 10:10:13)
标签:

犬甲状腺

机能减退

甲状腺素

影响因素

王姜维

健康

分类: 甲状腺专题

    许多因素会影响基础甲状腺素和内源性cTSH浓度。不幸的是,这些因素中多数可导致甲状腺机能正常犬基础甲状腺素浓度降低,而引起内源性cTSH浓度升高。如果不结合其它信息,可能会误诊为甲状腺机能减退。在甲状腺机能正常犬中,最常引起基础甲状腺素浓度下降的因素是并发的疾病(例如,甲状腺机能正常病态综合征)、药物(特别是糖皮质类固醇)和甲状腺素浓度的随机波动。这种基础血清T4浓度的随机波动可见于健康犬、伴有并发症的甲状腺机能正常犬和甲状腺机能减退犬,且在甲状腺机能正常犬,这种随机波动会引起血清T4浓度低于1.0 μg/dl。在犬尚未发现甲状腺素的白天分泌模式。

  并发疾病(甲状腺机能正常病态综合征) 甲状腺机能正常病态综合征指由于并发疾病,甲状腺机能正常犬甲状腺素受抑制。血清甲状腺素浓度下降可能是由抑制下丘脑或垂体腺引起TSH分泌下降,T4合成减少,循环结合蛋白浓度或结合能力(例如,甲状腺结合球蛋白)降低,抑制T4脱碘形成T3,或这些因素复合引起的。血清总T4和多数情况下的fT4浓度会继发下降,这是机体为了降低疾病时细胞代谢而产生的适应性结果,不是甲状腺机能减退。一般情况下,甲状腺素浓度变化的类型和程度并不对应某一特异性疾病,但能反应疾病或代谢的严重程度,它只是代表一种连续的变化。全身性疾病较皮肤疾病对血清甲状腺素浓度降低的影响更大。另外,全身疾病越严重,对血清甲状腺素浓度的抑制作用越强。

  不幸的是,伴有并发疾病时甲状腺机能正常的犬血清T4浓度常介于0.5~1.0 μg/dl之间。当患有严重疾病(例如,心肌病、严重贫血),其浓度可能低于0.5 μg/dl。血清fT4和cTSH浓度的变化较不确定,部分取决于所患疾病的病理生理机制。一般情况下,患并发疾病的犬血清fT4浓度下降,但下降的程度小于总T4。如果存在严重疾病,fT4浓度可能小于0.5 ng/dl。cTSH浓度可能正常或升高,这主要取决于并发疾病对fT4和垂体功能的影响。如果垂体功能受抑制,cTSH浓度可能正常或无法检测。如果垂体对fT4的反馈不受并发疾病的影响,fT4浓度下降会引起cTSH浓度反馈性升高。对于患甲状腺机能正常病态综合征的犬,血清cTSH浓度常超过1.0 ng/dl。

甲状腺机能正常病态综合征的治疗应针对其并发疾病。一旦并发疾病消除,血清甲状腺素浓度会回归正常。甲状腺机能正常病态综合征不推荐使用左旋甲状腺素钠治疗。

 

影响犬基础血清甲状腺素功能试验结果的因素

因素

影响

年龄

呈反比

 新生儿(<3月)

 T4增加

 年龄(>6岁)

 T4减少

体型

呈反比

 小(<10 kg)

 T4增加

  大(>30 kg)

 T4减少

品种

 

 猎犬(如灰猎犬)

T4和游离T4比参考范围低,TSH无区别

性别

无影响

当天时间

无影响

体重增加/肥胖

增加

体重下降/禁食

T4下降,对游离T4无影响

剧烈运动

T4增加,TSH下降,对游离T4无影响

发情(雌激素)

对T4无影响

妊娠(黄体酮)

T4增加

手术/麻醉

T4下降

并发疾病*

T4和游离T4下降;根据疾病不同,TSH可能下降、正常或增加

 

 

药物

 

 卡洛芬

T4、游离T4和TSH下降

 乙哚乙酸

对T4、游离T4和TSH无影响

 糖皮质类固醇

T4和游离T4下降;TSH下降或无影响

 呋噻米

T4下降

 甲巯咪唑

T4或游离T4下降;TSH增加

 苯巴比妥

T4或游离T4下降;TSH延迟增加

 保泰松

T4下降

 溴化钾

对T4、游离T4和TSH无影响

 结合孕激素

T4下降

 丙硫氧嘧啶

T4或游离T4下降;TSH增加

 磺胺类药物

T4或游离T4下降;TSH增加

 三碘苯丙酸

T4升高;T3下降

食物碘的摄入

如果过量,T4和游离T4下降;TSH增加

甲状腺激素自体抗体

T4增加或下降;对游离T4或TSH无影响

*疾病的严重程度、全身性疾病本质与对血清T4和游离T4的抑制作用有直接相关性。

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