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犬肾上腺皮质机能亢进专题——肾上腺切除术

(2010-08-25 10:27:19)
标签:

犬肾上腺

皮质机能亢进

库兴氏综合征

治疗

肾上腺切除

王姜维

健康

分类: 肾上腺专题

除非术前检查时发现出现肿瘤转移或浸润入周围器官或血管;由于并发疾病(例如,心力衰竭)或肾上腺皮质机能亢进造成机体虚弱,麻醉风险大;或全身性高血压、尿蛋白/肌酐比增加或血清抗凝血酶Ⅲ浓度减少,增加了术中出现血栓的可能性,否则肾上腺切除术可成为肾上腺肿瘤的治疗选择方案。肾上腺切除术成功的可能性很低,且肿瘤越大,手术期间出现并发症的可能性越大。即使是有经验的手术人员,摘除 6cm以上的肿瘤也是十分困难的。且无论术前检查结果如何,肿瘤越大,肾上腺肿瘤是癌和出现转移的可能性越大。米托坦或酮康唑治疗可一定程度替代肾上腺切除术,特别是老年犬或麻醉、手术和术后问题风险大的犬。

肾上腺切除术前不需要使用糖皮质激素治疗,因为它会恶化高血压、引起过度水合和增加血栓风险。麻醉时,应以手术维持速率静脉输液(例如,乳酸林格氏液)。肾上腺切除术后,都会出现急性肾上腺皮质机能减退。因此当术者发现肾上腺肿瘤时,应在静脉液体中添加地塞米松(0.1~0.2mg/kg),该剂量应输6小时以上。然后逐渐减少静脉注射地塞米松量(例如,每天减少0.02mg/kg),给药时间间隔为12小时,直至犬能口服给药且不出现呕吐(通常为术后48~72小时)。这时应开始口服补充泼尼松(0.25~0.5mg/kg q12h)。一旦犬开始自主采食和饮水,泼尼松应改为每天一次,且早晨服用。泼尼松的剂量在随后的3~4月递减。如果做单侧肾上腺切除,一旦对侧肾上腺功能恢复,最终可停止补充泼尼松。对于做双侧肾上腺切除的犬,泼尼松剂量为0.1~0.2mg/kg、每天一次或两次,通常可维持体况稳定。

    术后应密切监测血清电解质浓度。术后24~48小时,30%~40%的犬出现血清钠浓度小于138mEq/L或血清钾高于5.5mEq/L。在多数情况下,随着外源性类固醇减量以及犬开始采食,这些电解质紊乱将在1~2天内消失。如果电解质紊乱持续存在48小时以上或变得更加严重时,推荐用盐皮质激素治疗。推荐注射特戊酸脱氧皮质酮(DOCP)并在注射后第1425天检测血清电解质浓度。如果第25天时犬十分健康且电解质浓度正常,应在5~10天后复检。如果后几天血清电解质仍然正常,则不再需要DOCP治疗。如果第25天出现低钠血症和高钾血症,应再次注射DOCP,但剂量应减少50%,并于25天后复检血清电解质浓度。如果仍然需用DOCP,剂量应再减少25%。一般需要注射DOCP超过2~3次的犬罕见。虽然纠正低钠血症和高钾血症时,醋酸氟氢可的松的作用不如DOCP,但仍可使用口服醋酸氟氢可的松替代DOCP治疗。醋酸氟氢可的松应缓慢减量并在14~21天时停药。如果高钾血症或低钠血症复发,再次用药。

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