犬肾上腺皮质机能亢进专题——影像学诊断
(2010-07-30 17:37:02)
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犬肾上腺皮质机能亢进库兴氏综合征影像学王姜维杂谈 |
分类: 肾上腺专题 |
胸腹和腹腔放射学检查以及腹部超声波检查的异常见下表。肾上腺皮质机能亢进犬最常见的放射学异常是腹腔脂肪分布增加引起对比度增加;类固醇肝病引起肝肿大;多尿引起膀胱膨大;气管、支气管及皮肤、腹腔血管营养不良性钙化,后两者偶见。最重要也是较不常见的放射学表现是肾上腺区域存在软组织肿物或钙化。这些表现暗示存在肾上腺肿瘤。软组织肿瘤越大,肾上腺癌的可能性越大。约50%ATs会存在钙化,X线片检查时可见。在肾上腺肿瘤中,腺瘤和癌出现钙化的机率相等。有时在胸部X线检查时可见肾上腺癌肺部转移的影像。
腹部超声波是怀疑存在肾上腺皮质机能亢进犬全面诊断检查的一部分。它用于查看腹腔内任何意外异常(例如,膀胱结石、肿瘤)以及评价肾上腺的大小和形状。双侧肾上腺大小正常或变大(最大宽度> 0.75cm)且其它检查已确诊为肾上腺皮质机能亢进时,肾上腺增生是由PDH引起的。PDH犬的肾上腺相似,但形状和大小不完全一样;表面光滑,边缘不规则;最大宽度可超过2cm;可能有球状前极或后极;不侵入周围血管或器官。单个AT一般认为是肾上腺肿瘤。形态变化很大,宽度从1.5cm至超过8cm。小的肾上腺肿瘤(即最大宽度<3cm)常保持光滑的轮廓,仅部分肾上腺发生扭曲;一个或二个肾上腺极可能仍然正常。对于大肾上腺肿瘤(一般最大宽度>3cm),肾上腺通常扭曲且无法识别,腺体轮廓不规则并侵入周围血管和压迫邻近器官。这些变化暗示存在肾上腺皮质癌。肿瘤内出现钙化不能用于鉴别腺瘤和癌。一般肿瘤越大,癌的可能性越大。对侧健康的肾上腺应该很小或无法看到(最大宽度<0.3cm),这是AT引起肾上腺皮质萎缩的结果;超声波检查时肾上腺形态不对称是很明显的。发现肾上腺肿瘤并且对侧肾上腺正常或肿大,同时伴有肾上腺皮质机能亢进的临床症状,暗示存在PDH并伴有肾上腺肿瘤。通常右侧肾上腺较难检查,超声波检查时应清楚这一点。如果发现肾上腺肿瘤,超声波可用于检查肿瘤是否转移至肝脏和其它器官,是否侵入腔静脉或周围组织,是否对邻近组织造成了压迫。对于确诊的肾上腺皮质机能亢进犬,如果肾上腺大小正常,该犬极可能患有PDH。未查到任何一个肾上腺时无法做出诊断。在这种情况下,等待犬平静、肠内气体排出或更有经验的超声波检查人员做二次检查。
双侧肾上腺肿大伴有多个不同大小的结节暗示存在大结节性增生。双侧肾上腺大结节性增生被认为是一种PDH的解剖变异。
CT和MRI可用于评价肾上腺的大小和对称性,并用于检查垂体腺的粗腺瘤。CT和MRI检查时,分别用碘化造影剂(CT)或钆(MRI)持续静脉注射,有助于发现垂体粗腺瘤和肾上腺。CT和MRI主要是用于检查临床症状暗示存在大肿瘤的犬是否存在可见的垂体肿瘤,或诊断为PDH且确实存在肿瘤,主人愿意考虑放射治疗的犬。检查小垂体瘤、相关的肿瘤特征(例如,水肿、囊、出血和坏死)以及肾上腺显影时,MRI优于CT。
肾上腺皮质机能亢进犬胸腹腔X线检查异常
腹部X线检查 |
胸部X线检查 |
腹部细节清晰* |
气管和支气管钙化* |
肝肿大* |
椎骨骨质疏松 |
膀胱膨大* |
肾上腺皮质癌肺转移 |
膀胱结石 |
肺血栓栓塞 |
肾上腺肿瘤 |
肺野血管减少 |
肾上腺钙化 |
肺泡浸润 |
软组织营养不良性钙化 |
右肺动脉扩张 |
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右心肥大 |
椎骨骨质疏松 |
胸腔渗出 |