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电解质专题-血清电解质检测在犬猫临床诊疗中的应用

(2008-09-03 08:40:25)
标签:

犬猫

体液疗法

电解质

钾钠氯

王姜维

分类: 实验室专题

血清电解质检测能及时准确地反映机体各种离子水平,客观评价患病动物内环境的状况;同时也可用于诊断疾病和监测动物对治疗的反应;对于危重病例的诊断、治疗和预后的判断有重要作用。随着小动物医疗水平的发展,相信血清电解质浓度的检测逐渐会成为日常诊疗的基本手段。

1.         血清电解质检测在临床诊疗中的作用

电解质检测在疾病诊断和治疗中的作用主要有以下几个方面:1)提供潜在疾病的诊断方向,为确诊提供更多的信息。例如,低钙高磷时考虑是否肾脏功能出现了紊乱,低钠高钾以及钠钾比值降低考虑是否出现了肾上腺疾病;2)早期认识存在的并发症。例如,呕吐存在时考虑是否出现了低氯血症和碳酸氢钠浓度升高;3)提供治疗的方向以纠正某些临床症状。例如,低钾血症时多出现肌肉无力,尤其是猫,此时应纠正钾离子缺乏;4)检测治疗可能出现的并发症。例如,机体存在严重低钠血症或高钠血症时纠正速率要慢,避免恢复过快出现脑瘫或脑水肿而引起神经症状。

2.         电解质的生理功能

动物的新陈代谢是在体液环境中进行的。体液是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质等组成,广泛分布于组织细胞内外,构成了动物的内环境。这其中,绝大多数电解质以游离的状态存在。机体的各种生命活动都离不开电解质的参与,而且即使有时发生轻微的异常,也可能造成生理功能的紊乱,所以电解质对于机体生命活动的维持具有极为重要的作用。总的来说,电解质的生理功能可分为以下三个部分:维持体液的渗透平衡和酸碱平衡;维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,并参与其动作电位的形成;参与新陈代谢和生理功能活动。

3.         机体电解质的组成

体液可分为细胞内液和细胞外液,二者电解质成分有很大的差异。细胞外液的组织间液和血浆的电解质在性质和数量上大致相等,在功能上也类似。阳离子主要是Na+,其次是K+Ca2+Mg2+等;阴离子主要是Cl-,其次是HCO3-HPO42-SO42-及有机酸和蛋白质,两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质,而组织间液蛋白浓度较低。

细胞内液中,K+是重要的阳离子,其次是Na+Ca2+Mg2+;阴离子主要是HPO42-和蛋白质,其次是HCO3-Cl-SO42-等。各部分体液所含阴、阳离子数的总和是相等的,并保持电中性。如果以总渗透压计算,细胞内外液也是基本相等的。

4.         血清电解质浓度的决定因素

血清电解质处于动态平衡,机体摄入增加或减少、排泌增加或减少、细胞内外和体内体外间发生转移均可影响其浓度。具体来说,Na+K+、和Cl-通过食物或液体摄入,经胃肠道吸收进入体内。HCO3-通过肺、胃黏膜、肾脏和红细胞的碳酸酐酶作用生成,通过肾脏或肺脏排泄。血管外代谢过程决定电解质在细胞内外的转移,如葡萄糖进行能量代谢时需要磷、钾和镁离子的参与,从而可引起电解质进入细胞增加。另外,电解质和水通过肾脏、消化道、皮肤和呼吸道排泌或丢失,也会对机体电解质浓度产生较大的影响。当机体丢失高渗液体时,细胞外液变为低渗,反之亦然。丢失细胞外液后饮水将稀释细胞外液,从而引起相应电解质浓度降低。

5.         电解质紊乱对机体组织的影响

疾病和外界环境的剧烈变化常会引起水、电解质平衡紊乱,从而导致体液的容量、分布、电解质浓度和渗透压的变化。这些紊乱得不到及时纠正,常会引起严重后果,甚至危及生命,故水和电解质问题在临床上具有十分重要的意义,纠正水和电解质紊乱的输液疗法是临床上经常使用和极为重要的治疗手段。

6.         体液疗法在疾病诊疗中的作用

从根本上来讲,小动物临床体液治疗的目的主要有以下几方面:①补充脱水量,恢复机体正常的水合状态;②维持机体正常的水合状态;③补充必需的电解质和营养物质;④充当某些静脉药物的载体。为了更好地指导和监测体液疗法,血清电解质浓度的检测是必不可少的。

7.         体液疗法需要考虑的因素

为使体液治疗更合理、效果更好,在引入液体治疗前,需要考虑八个方面的问题:①出现休克综合征的患病动物需要立即进行液体治疗吗?②患病动物是否脱水?③患病动物能否摄入足量水分以维持正常的体液平衡?④应给予什么类型的液体治疗?⑤液体应通过什么途径给予?⑥液体应采用什么速率给予?⑦所要给予的液体量是多少?⑧什么时候停止液体治疗?

8.         血清电解质检测对体液疗法的指导

尽管血清电解质浓度受摄入食物或液体、机体排泌、各组织间液的转移、细胞内外间的转移和酸碱平衡等方面的影响,但总体上来说血清电解质浓度基本能反映机体电解质含量的情况。所以,采取液体治疗前进行血清电解质浓度检测可使我们对动物整体电解质浓度作以评估,根据检测结果选择所要补充液体的类型(如低氯血症存在时补充含氯离子浓度较高的生理盐水或林格氏液)、补液的途径(电解质出现严重紊乱时采用静脉输注)、纠正的速率(存在严重高钠血症时,钠离子纠正速率要慢,避免出现脑水肿)和液体治疗停止的时机(电解质紊乱纠正后机体能代偿一部分功能紊乱,如此一些较轻的症状可能自行恢复)。

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