“先诊疗后付费”还原了医德伦理

王传涛

今年，山东将在县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。“先诊疗后付费”最早源自兖州市中医院。自2010年12月起，这家医院不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金，只需出院时缴纳自付部分费用即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民，可以和医院签订还款协议，1～2年内还清。（ 2月27日《中国青年报》）

在流行“先交钱后看病”、“不交钱不看病”的语境里，“先诊疗后付费”的做法显得非常可贵。再者，近两年被公众寄予厚望的新医改也颇让人失望，“看病贵”、“看病难”问题不仅没有得到有效的解决，市场主导下的利益驱动却继续剥离着公立医院的公益本质，以至于造成了这样一个遗憾的结果：“先看病后收钱”的做法已经变成了一个古老的传说。

山东省普及“先诊疗后付费”制度，又让这种基本的医德伦理传说变成了现实，自然值得褒奖。但是，笔者仍然对“先诊疗后付费”制度不敢抱过多的期望。现在看来，至少有以下几种担心：其一，后付费不等于不付费，“先诊疗后付费”制度解决不了难贵问题；其二，“和医院签订还款协议”还有个利率问题，这个利率是有是无、是高是低，现在仍然不明确；其三，不排除有部分患者钻此漏洞，“后付费”很可能成为“政策洼地”，可能会加重医院的运营成本，继而可能会遭到“执行难”的局面；其四，对不还款病人建“黑名单”制度未必合理，“这次不还款”并不可以成为“下次不治病”的充分理由，在垄断式的医疗经营模式下，这并非一件好事。

但是，担心的归担心，进步的归进步。这种制度即便在执行时遇到这样那样的问题，话再说回来，它仍然是一种进步。它能在某种程度上唤回医德，它告诉世人：医院可以不是唯利是图的；医院是可以以治病救人为首要职责的。若将看病看作是一种市场行为，“一手交钱一手看病”应该是医疗市场的一种准则；若将看病看成一种公益事业，则更不能提付费的事了。

医德伦理的标准是什么？东方的标准只有四个字——大医至诚。而现在，医院的“诚”更多的用在了让患者付费这一方面上，而不是看病上。西方医德伦理的标准为“希波克拉底誓言”，其中关于看病与付费的誓言是：“无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福”。在笔者看来，“先看病后付费”制度的价值在于还原了“为病家谋幸福”这个唯一目的。

不可否认，体制的无良可能是医德沦丧的原因之一。但是，但将任何罪责都推到体制身上，而淡化道德的力量也未免有些牵强。《潜规则》作者吴思说，“我们常常责怪于体制，体制内的人责怪它，体制外的人鄙视它。有人试图打破体制，也有的人试图进入体制，扬言要打破体制，必定先进入体制……原来我们每个人都是体制之人。”尤其是就医疗而言，除去体制性的因素，医德的作用不可估量。“先诊疗后付费”的价值就在于唤回了基本的医德伦理。

“先诊疗后付费”作为基本的医德伦理回归，具有很强的普及性。作为一名山东人，希望“先诊疗后付费”这样的好制度尽早在全省内普及。同样，也希望这样的制度能在更多的地区实行，让更多的患者享受到医院“为病家谋幸福”这个唯一目的。