内镜下做过那么多的结肠息肉，这一例我的记忆非常深刻，因为没有按照“操作常规”。先说一下，患者朋友看到了不要盲目“效仿”，还是要听经治医生安排。

     那是九年多以前，一位便血患者做肠镜，发现直肠距肛门口10多cm处大息肉，直径（粗）约3cm，长约4-5cm，分叶，基底部无法仔细观察，取活检结果是腺癌，常规应手术治疗，但患者冠心病较重，心脏科会诊认为无法放支架也不宜搭桥，请外科会诊认为手术切除肿块的话麻醉风险极高，患者自己经过考虑，要求我做内镜下切除，我建议患者到外院做超声内镜以观察病灶深度，患者拒绝，仍然要求内镜切除，后果自负。

     于是我就做了内镜下切除，是分3片分次切的，过程有些”血腥“，切下组织均送病理。术后病理报告：所有组织均癌变，基底部切缘有浸润。这时问题来了：按照规范，这是没有切除干净，应该追加手术，我们也做了CT提示病灶周围有小淋巴结。再请外科会诊，外科没有拒绝手术，但认为风险极大，患者决定不手术，于是转相关科室做化疗，只做了4个周期化疗，因反应大而停止。

     术后半年、2年、4年及9年复查肠镜，原切除部位瘢痕光滑，无复发，多次CT检查，未再见到淋巴结。

     这位患者是幸运的，患者很乐观，也很感谢我。其实我感觉我没有突出为这位患者做什么，我是尊重了患者的选择，医生应该尊重患者的选择。但即便现在，我在遇到这样的患者，应手术时还会建议去手术，采取内镜治疗的话，也会建议做ESD了。

   这是原肿块
http://s2/mw690/001D5ENWgy6N9ckjj3z11&690

    术后半年复查，切除部位干净
http://s13/mw690/001D5ENWgy6N9cMM5ze5c&690

术后2年复查，瘢痕清晰，光滑
http://s6/mw690/001D5ENWgy6N9ckoI2V25&690

  术后4年复查，瘢痕清晰，局部光滑
http://s5/mw690/001D5ENWgy6N9cBHjJa74&690

   术后9年复查，瘢痕清晰，局部光滑无复发迹象

http://s7/mw690/001D5ENWgy6N9ckggMS16&690