北京协和医院-妇科-主任医师 孙晓光

       女32岁，胎停育一次，身高160cm，体重125斤。末次月经2014-11-1.

       曾经于14-3月第一次怀孕，孕40余天，发现停育行清宫术。

       既往右侧卵巢巧囊一个4cm。

       孕期检查情况       

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       医 嘱       

１４－１２－３：

       TSH高了，复查一次， 如仍高，口服优甲乐单日半片双日1/3片（５０ｕｇ／片），使ＴＳＨ调至０． ２－２．５之间。以后每２周查一次ＴＳＨ，稳定后每月查一次。

       因既往流产史，可口服地屈孕酮片每晚２片，上午１片，每片10mg。

       孕酮和血ＨＣＧ每周查一次。

       口服爱乐维每天一片。吃爱乐维不必吃叶酸片了。

       注意清淡饮食，少时油腻和甜食，适量运动散步。孕２周内不要增加体重。注意血糖和血压。

１４－１２－７

       （昨夜里开始有少量咖啡色血怎么办）。　等等看，不要紧。

１４－１２－８

       （孕酮低怎么办？），　等等看不要紧，停经日数尚早，会上去的。

１４－１２－９

       （今天查经腹B超：妊娠囊18*22*11，未见胎芽胎心），停经日数尚早，可能没有胎心胎芽。

１４－１２－１５

       改每天肌注黄体酮４０ｍｇ，晚上睡前地屈孕酮１片。

１４－１２－３０

       （血ＨＣＧ往下降了怎么办？），怀孕将要９周了，往下降点正常的。

１５－１－５

       （我用的药需要调整剂量吗？血HCG 143597,孕酮36.1ng/ml），不用，原剂量孕激素，爱乐维，注意 甲功。

１５－１－１９

       （孕将近１２周了，　需要减黄体酮用量吗？），孕12周后， 肌注黄体酮改为20mg，每晚口服地屈孕 酮10mg。 共一周。接下来，如果孕酮还是30ng以上，就隔日肌肉注射黄体酮20mg,打3针后停掉。口 服的也渐渐停掉。

１５－2-16

       （孕15周，查孕酮31.7ng/ml,孕14周时孕酮大于40，把口服地屈孕酮停了，以后还用监测孕酮么？）， 不必了。

１５－７－１４

       （我妊高症了，36＋3周剖的，2520g，评10分。喜获宝贝！很感谢您的帮助）， 不用感谢，祝贺你！

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       病例总结       

       1.该患者胚胎停育史一次，本次为第二次妊娠。因为以前停育史，此次怀孕特别紧张，从患者咨询和检查的频繁程度可以看到患者的紧张程度。其实我们并不建议孕酮和HCG检查的那样频繁，我们建议每周查一次孕酮和HCG即可。B超每10-14天做一次即可。检查的太频繁会是患者紧张增加， 甚至坐卧不安。

       2.此例孕38天的时候少量阴道出血，此后一直断断续续出血， 但是一段时间就自行停止了，胎囊下没有见到积血。 早孕期出血通常是先兆流产的表现，可能预示胚胎受损。出血的原因可能是绒毛侵入母体蜕膜伤及血管所致，夜可能是其它原因。但是仍然有一半以上患者能够继续怀孕下去。所以出血也不要惊慌。

       3.该例患者怀孕至45天，孕酮还偏低（26ng），黄体酮是逐渐加量补充的，从妊娠7周半开始孕酮稳步上升，并且稳定在30ng以上。说明孕早期孕酮的上升有一个过程。 孕酮的上升是因为补充了黄体酮吗？ 有一定的因素。但是根据我们的经验，不良的胚胎尽管用足量的黄体酮，仍然不能够使孕酮值达到理想的水平。随着胚胎的发育，胎盘逐渐发育， 胎盘分泌孕酮的功能逐渐取代了黄体，可以解释为什么有的孕妇初期孕酮值低， 以后逐渐升高。外源补充黄体酮，通常补充到12周以上， 当胎盘发育到一定的程度， 能够分泌足量的孕激素后，再停用外源孕激素。

       4. 从该例的血HCG变化可知，HCG的最高值通常出现在孕7周半至9周之间， 其后要有轻微下降。 下降的原因， 除了胎盘处滋养层细胞增值很快以外，其余滋养层细胞逐渐退化萎缩， 而HCG是胚胎的滋养层分泌的。

       5.该患者孕期发生了妊高症，在孕36周是进行了终止妊娠。 妊高症的因素是否与第一胎停育有关？ 是否与第二胎早孕期出血有关？是一个未知的问题。

孙晓光2015-10-4于北京

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孙大夫2015-3-18后出诊信息：

周三上午协和东院，周五上午协和西院　患者自行经114电话、网上统一挂号平台、中、工、建、交行、以及医院自助 机挂号。

宝岛妇产医院周二下午预约挂号可电话预约010-62006666

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