阴道镜下多点活检的指证：

　　1 .  TCT或LCT显示LSIL以上的病变；

　　2.　 TCT或LCT显示不典型细胞（ASCUS），ＨＰＶ高危型阳性；　

　　３.　３－６个月间隔的两次ＴＣＴ均显示ＡＳＣＵＳ。

    4   HPV16型或18型感染， 无论TCT是否阳性

阴道镜下多点活检的目的：　　　在阴道镜的指引下，取下数块可能有病变的组织（通常是４－６块），送组织学检查，明确是否有宫颈癌前病变或宫颈癌。组织学检查是诊断宫颈癌前病变或宫颈癌的金标准。

   阴道镜可以将宫颈组织扩大到６－４０倍，　在醋酸的作用下，阴道镜可以看见宫颈癌前病变的微细变化，典型的宫颈癌前病变包括白色病变、镶嵌和点状血管等。在这些地方取活检，可以最大限度地减少漏诊率。单纯阴道镜不是确诊宫颈癌前病变的根据。

  宫颈的病变通常在转化区内。 阴道镜下的转化区分为三型：

  I  型转化区 即转化区完全能够看到。

  II 型转化区 即宫颈转化区一部分能够看见， 另一部分存在于宫颈管内看不到。　　　　　  III型 转化区 就是以前描述的不满意的阴道镜， 常常是因为转化区位于宫颈管内，不能被阴道镜所观察到。。III型转化区下应当做颈管搔刮，以获得病变的组织。

阴道镜下多点活检的注意事项：

　　时间：　通常是在月经干净之后３－７天，不同房。　更晚的时间也是可以的，但是不能晚于下次月经之前的一周。

　　术前准备：查阴道清洁度。查血常规、ＨＢｓａｇ、ＨＩＶ、ＨＣＶ、ＲＰＲ。如果清洁度三度以上，宜先治疗。停药后三天以上再做。　

　　术后注意：两周不同房，不坐浴。当日不要洗热水澡。　如果有纱布填塞，２４小时要取出。适当用抗生素。病理的结果通常需要等待７－１０天。

孙晓光　２０１２－１３     2016-9-15第一次修改

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