孔少华临证经验｜无名高热证治

阮劲平 张绍才

临床常有一些患者无名发热，经现代医学化验检查找不出原因，而用中医辨证治疗多有疗效。孔老治疗无名发热有着丰富的经验，医案中常见以下几个辨证分型：一是阳明实热型，治疗当以桑菊、银翘、白虎合方；二是湿热留恋三焦，治疗以三仁汤为主加减；三为湿邪伏于膜原，达原饮主之；四是外感热病后期阴分损伤导致的午后或傍晚低热，常以青蒿鳖甲汤为主治之；五是阴虚与湿热合病，可以用青蒿鳖甲汤与三仁汤合方治疗。

1.阳明实热

症状：高热不恶寒，咳嗽、头痛，或周身无力，面赤，脉洪大而数。

    【基本方】

生石膏30g（先煎）  鲜苇根30g  霜桑叶10g   炒知柏各10g

杭菊花10g          薄荷叶5g   地骨皮10g   全蝉衣10g

金银花30g          青连翘15g  條黄芩10g   滑石块15g

栀子10g  

此型在卫气营血辨证中属于热入气分之太阴温病，在六经辨证中相当于阳明实热证。宜白虎、银翘、桑菊合剂。方中银花、连翘辛凉透表，清热解毒；蝉衣清化透邪；薄荷辛散表邪透热外出，与地骨皮合用，共奏解表退热而护阴；苇根宣散风热，清热生津；桑叶芳香走肺络而宣肺气，菊花味甘芳香专治风温咳嗽，石膏清热泻火解肌表之热；知母、黄柏苦寒质润可益阴降火；滑石、栀子引热下行。

“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”为温病提纲。说明了温病的传遍规律，但临床中也有不经卫分，初起即出现气分症状，实因温邪最易伤阴或平素内热所致。

此方根据清代名医吴鞠通所著《温病条辨》一书中之方剂“桑菊饮”、“银翘散”、“白虎汤”重新组合而成，临床中此型最为常见，各种抗生素均不见效，往往一药而愈。