知其法 晓其诊 谙其方

——“小神医”王超的中医情怀②

王超

知其法

“春暖、夏热、秋凉、冬寒”，人体为了适应这种自然冷热寒温的变化而调节自身的内在状态，从而总结出“春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬宜温”的阴阳顺应大法。根据五行虚实不足的状态确定了“虚则补之，实则泻之”的虚实补泻方向。

晓其诊

“切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”可见《黄帝内经》的“能合脉色,可以万全”的诊断思维贯穿全书。纵观整个中医脉诊的发展历史，从《史记.扁鹊仓公列传》的“意治病人,必先切其脉,乃治之。”到《黄帝内经》关于三部九候诊法、人迎寸口诊法、十二经脉诊法、尺肤诊法等诸多诊法的详备论述；从《难经》首倡独取寸口诊法，到《脉经》问世标志着寸口脉诊的正式形成，脉诊在整个中医的传承发展中扮演着重要“角色”，所以作为一名合格的中医大夫，必须要学会摸脉。因为中医一直沿用的这种“远者,司外揣内；近者,司内揣外”的“黑箱理论”思维思考问题。同时整个“精明五色”诊法也见证了“扁鹊见蔡桓公”的“望而知之为之神”的中医功力。所以明确的诊断水平是一名中医不可或缺的能力。如果一名医生对病人的病情都没有一个合格的诊断，那样很难让病人对你有明确的信服力。

谙其方

在《黄帝内经》时期，即开始要求方剂的配伍要有严格的君臣佐使配伍，方剂的配伍也是有严格的性味组合。“帝曰：请言其制。岐伯曰:君一臣二,制之小也。君一臣三佐五,制之中也。君一臣三佐九,制之大也。” 从上可见古代的小方子也就是三味药组成，最大的方子也不过是十二味药组成，所以现在临床中医大夫开具的处方一般都偏大一些。纵观历史，我们可以发现古人开方并非与今人相同。“余宿尚方术，请事斯语”的医圣张仲景根据《神农本草经》的性味严格配伍方剂，药味精妙却不失法度，配伍简单而又不失严谨。以桂枝汤为例，药物稍加变化而产生的桂枝去桂加茯苓白术汤，桂枝去芍药加附子汤，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，桂枝加附子汤，桂枝加葛根汤，桂枝加厚朴杏子汤，桂枝新加汤，小建中汤，桂枝加大黄汤等一系列桂枝汤类方。他们都是在桂枝汤为底方的基础上稍加变化而其功效却大异，其功力之深厚让人叹服，其“医圣”之名绝非枉然。所以笔者认为临床上使用张仲景的方剂最好使用原方，切忌随意加减，因为张仲景组方谴药之严谨性不容我们随意的增减。同时个人主张年轻医生应该从小方入手，这样不仅有利于患者数量的积累，更加有利于自己临床水平的提高。