心脏病证治 文：阮劲平 张绍才

在孔老门诊中，常见的心脏方面的疾病有冠心病、心衰、小儿心肌炎等。

冠心病多属中医胸痹范畴，孔老认为胸痹的病机一般是痰湿阻于胸络所致，并非以瘀血为主，故临床治疗胸痹较少应用活血药，常以宽胸化痰为法，以温胆汤为基本方加减治疗。病久或有心之气阴两虚，合以生脉散，危重者常见肾之阴阳两虚，常处以济生肾气丸，水肿严重者合以五皮饮，由外感温毒内陷引起的病毒性心肌炎则常以温胆汤、生脉饮合以桑菊银翘等辛凉解毒之品。以上诸法治疗心脏诸疾，临床疗效颇佳。

1.冠心病

⑴痰湿阻络

痰湿阻络引起的胸痹，症见胸闷时痛，心悸，舌态白腻，脉象弦滑。温胆汤加减。

【基本方】

橘子络核各15g 法半夏10g 云茯苓30g 炒枳壳10g

青竹茹15g     全瓜蒌30g 桑寄生30g 香附米10g

炙甘草3g      紫苏梗5g  六神曲10g 血琥珀5g（同煎）

此方中以法半夏为主药，孔老认为，半夏辛温，有强心之效，可以振奋中上焦阳气，故可温化痰浊、宽胸除痹、和胃降逆、化痰止咳，凡中上两焦心肺脾胃诸疾以痰湿阻络为主者均可倚为主药。橘子络化痰通络、橘子核理气，孔老常以此二药代替橘子皮以增强通络行气之效，若以痰湿为主者可以用橘子皮。全瓜蒌宽胸化痰，合半夏有《金匱》“瓜蒌薤白半夏汤”之意，但不用薤白，以其过于温燥易伤阴液，今人阴虚者多，虽然痰湿较盛，化之也要注意不伤阴液为妥。方中云茯苓健脾化痰，青竹茹清热化痰，香附米、紫苏梗、炒枳壳理胸中之气以助化痰。方中炙甘草取用量不大，孔派用药较少用甘草调和缓中，以其甘缓滞中易生涨满，在此方中运用少量炙甘草取其益气和中稳心之意，以防止其它药物温燥对心脏功能的刺激。桑寄生养血通络，血琥珀有活血安神稳心之功，可以化胸中瘀血。若胃阴不足者，孔老喜于方中加霍石斛10~30g，以其甘润滋养胃肾之阴而无滋腻之患。诸药合用化痰理气宽胸活血，对于一般轻症胸痹属于痰湿阻络者用之輒效。

⑵气阴不足兼痰湿阻络

气阴不足兼有痰湿阻络之胸痹，症见气短、胸闷、心悸、舌质红，苔薄白，脉象弦细。以生脉饮、温胆汤加减。

【基本方】

南北沙参各15g  麦门冬10g  五味子3g      干百合30g

紫苏叶2g       炙甘草5g   橘子络核各15g 法半夏10g

云茯苓30g      炒枳壳10g  青竹茹15g     全瓜蒌30g

桑寄生30g      血琥珀5g（同煎）

孔老认为胸痹初期常为痰湿阻络为主要病机，日久则易致胸中气阴两虚，故病情较重者或年老久病者常见气阴两虚与痰湿阻络合病者，治疗上，孔老常以生脉饮与温胆汤合方治疗。生脉饮中的人参孔老常易为南北沙参，以其益气养阴而不温燥助火，一般对气阴两虚症状不甚重者即有良效，若气阴两虚较重者，用西洋参5至10g，对于气虚为主，阴虚不甚者可用太子参或党参15至30g。危重病人用野山参3至10g（另炖）。五味子收敛心气，孔老认为用3g即可，不必多用，以防敛邪。方中干百合配合紫苏叶2g，寓收敛固护之中以微微芳开，敛中有开，静中有动。温胆汤与生脉饮同用，一动一静，一阴一阳，在益气养阴的基础上宽胸化痰，温燥而不伤阴，固敛而不凝滞，对于气阴两虚、兼痰湿阻络的胸痹疗效甚佳。

    2.心衰

心肾阳虚，阳虚水泛所引起发水肿、胸闷，以济生肾气丸加减。

【基本方】

大熟地15~30g  山萸肉10g   淮山药15g          云茯苓30g 

建泽泻12g     炒丹皮5g    炮附片6~15g（先煎）上肉桂2~3g （后下）

法半夏10g    川牛膝15g    车前子15~30g（布包）

此方常用于病危患者，心衰，中医辨为心肾阳虚者，用之以回阳救逆。运用时可配合温胆汤、生脉饮、参附龙牡汤。孔老认为危重病人附子、半夏同用强心效果甚佳，曾用之起死回生，不必顾忌十八反的禁忌。《金匱》治疗虚寒腹痛的附子粳米汤也是由附子、半夏、粳米、甘草、大枣组成，其化胃中寒饮的关键即是附子与半夏同用。

心脏病下肢水肿，可用五皮饮与温胆汤、生脉饮、济生肾气丸加减合用。

五皮饮：

云苓皮30g 大腹皮10g  桑白皮10g  陈皮10g  干姜皮6g

此方取“以皮治皮”之意，方中茯苓皮健脾渗湿，大腹皮行气宽中利水，桑白皮泻肺行水，陈皮和胃理气化水，干姜皮宣胃阳散水，五皮合用，输脾行水，随症加减，为治疗各种水肿的通用方。

3. 心肌炎

外感风热毒邪侵犯心脏可引发心肌炎，以儿童为多见，早期症状与风温感冒相似，故对于出现外感症状未尽，而出现心悸、短气、乏力、精神不振的小儿，应及时确诊。治疗上，早期心肌炎与普通风温感冒症状相似，治疗亦以清解为主，桑菊银翘之属加减，但之所以发病，往往是由于患者心气阴不足，导致外邪内陷，故对于体质稍弱的儿童，治疗时应注意扶正，处方上益气养阴、宽胸化痰与清解散邪同施，可与桑菊饮、银翘散、温胆汤、生脉饮合方加减。

【基本方】

霜桑叶10g  杭菊花10g  全蝉衣10g  金银花15g藤30g

青连翘10g  嫩桑枝30g  蒲公英30g  南北沙参各15g

麦门冬10g  五味子3g   干百合30g   炙甘草3g 

柏子仁12g  法半夏10g  云茯苓30g

此方为成人用药剂量，小儿剂量酌减。

方中霜桑叶、杭菊花、全蝉衣辛凉解表，金银花、藤、青连翘、嫩桑枝解毒通络，辛凉之品可使温热毒邪从表而出，生脉饮合温胆汤以益气养阴，强心化痰，扶正以使邪不内陷。外邪已解，可去霜桑叶、杭菊花、全蝉衣，加珍珠粉0.9g、浮小麦30g、生龙齿15g、生牡蛎30g、血琥珀5g等以养心安神，但仍继续用银藤、连翘、桑枝等解毒通络之品，以清除余毒。临症随其邪正虚实而加减损益，当有良效。

   另外，孔老临床发现介类潜阳之品对心跳有抑制作用，对于气阴不足，或心阳不足者，在没有用扶助正气药物时，当慎用之，否则有诱发心梗的危险，此种情况临床屡次见到。

阮劲平、张绍才，毕业于北京中医药大学，后拜著名中医孔少华先生为师，随师六年，临床十余年，现为北京市中医药薪火传承3+3工程项目孔伯华名家研究室学术带头人，孔医堂中医师，此方辩证加减多有效验，该资料为二人整理，收录在《孔少华临证经验纂要》一书中。

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