胃痛/文 阮劲平 孔令谦

孔老认为胃以和降为顺，脾以健运为常，无论何种原因导致胃失和降、脾失运化，最易形成湿邪困阻中焦之症，继而更加重胃脾气机升降失常，而出现胃痛、胃胀等症状。故治疗首重运脾化湿与和降胃气，常以温胆汤运加理气和降之品治疗，使脾气得运，湿阻得化，胃气和降，胃之痞痛即除。一般轻症者，数剂可愈，若有兼挟脾虚、肝郁、阴虚、寒凝、血瘀等证者再随证加减治疗，疗效甚佳。

【基本方】：

生赭石12g  旋覆花12g（布包）橘子络核各15g  法半夏10g

云茯苓30g  香附米10g         紫苏梗5g       炒枳壳10g

莱菔子10g  全瓜蒌30g         六神曲10g      白蔻5g（打）

霍石斛10~30g

【方解】：此方为二陈汤、温胆汤、旋覆代赭汤、香苏散等方化裁而成。方以理气化痰、和胃降浊为主。方中橘子络核理气化痰，生赭石、旋覆花降肝胃之气，香附米理气止痛，紫苏梗、白蔻化浊和胃，炒枳壳、莱菔子、全瓜蒌理气降气化痰，六神曲消食，佐以霍石斛以防香燥伤阴。

【加减法】：

湿浊中阻，恶心呕吐者加藿香梗10g、佩兰叶10g、紫苏叶5g、青竹茹15g、大腹皮10g。

肝胃气痛者加小青皮10g、川郁金10g、玫瑰花10g、玳玳花10g。

肝火犯胃，泛酸烧心者加川黄连5g、淡吴萸1g。

胃脘疼痛畏寒者加台乌药10g、炮姜炭2g。

胃痛隐隐、畏寒属脾胃虚寒者合小建中汤，嫩桂枝10g、杭白芍10g、炙甘草3g、大枣10g、生姜三片，脾气虚者再加生黄芪25g。

痛如针刺，舌有瘀斑者，为血瘀，可酌加紫丹参12g、元胡10g、生蒲黄10g、五灵脂10g。

胆区不适，黄疸、胆石症加海金砂15g、鸡内金15g、金钱草。

胃气不降，腑气不通，腹胀者加厚朴花10g、生槟榔10g。

伴有腹痛腹泻者加川黄连5g、广木香5g。

脾虚便溏者加淮山药15g、炒扁豆15g、芡实米15g、建莲子10g、焦白术10g、炒薏苡仁30g。

脾阳不足腹泻者，加赤石脂10g、肉豆蔻10g、伏龙肝10g、化橘红10g。

胃阴虚者酌选霍石斛30g、鲜石斛30g、天花粉15g、肥玉竹12g；肠燥便秘者加鲜生地30g、黑玄参12g、鲜麦冬15g；老黄精15g。

脾湿壅滞，纳呆腹胀、舌苔白腻者可合用平胃散加减。

九、呃逆

孔老认为临床治疗呃逆首分虚实。

实证者，多为肝胃不和、痰湿中阻、胃气不降，症见呃声连连，其声响亮，脘胁不舒，舌苔腻，脉象弦滑，治疗当以疏肝和胃，化痰降逆。

【基本方】：

橘子核15g   生赭石12g   旋覆花12g（布包） 法半夏10g

云茯苓30g   炒枳壳10g   青竹茹15g         香附米10g

紫苏梗5g    丁香6g      柿蒂10g           莱菔子10g

方中此方以温胆汤和胃化浊，香苏散舒肝理气，旋覆代赭镇肝降逆，丁香、柿蒂理气降逆，诸药配伍，对于肝郁痰阻气逆所致之呃逆有良效。

【加减法】：

因食积所致者加焦三仙各10g、鸡内金15g。

大便秘结加酒川军5g、元明粉3~5g。

胃脘寒痛加炮姜炭2g。

虚证，多为老年人脾气虚或气阴两虚或重病晚期脾绝之证。

气虚者，症见呃声低沉，脉象沉细，以四君子汤为基础加减。

【基本方】：

党参10g  云茯苓30g  炒白术10g  炙甘草3g

伏龙肝15g  炒谷稻芽各15g

方中四君子汤健脾益气，伏龙肝温脾，炒谷稻芽和胃消导，中气足，脾气运，呃逆自止。

面白肢冷，加炮姜炭2g。

气阴两虚者，症见呃声短促而不连续，舌干烦渴，纳少便干，舌红少苔，脉细数。治当益气养阴，宜用生脉饮：西洋参3~5g 、麦冬10g、五味子3g，胃阴不足，加霍石斛30g、天花粉15g、肥玉竹12g。气阴复则呃逆自平。

少数危重病人晚期出现呃逆者，是元气衰败，胃气将绝之征象，预后不良。

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