一、外感病证

第一条主线是针对上焦之外感病。余认为今天的外感病多以风温为主，风寒者极为少见，且今人内热者多，化热迅速，故风温为病，初起在卫分时间甚短，多很快转为卫气同病，故余治疗风温往往辛凉轻剂、平剂、重剂一起用，即桑菊饮、银翘散、白虎汤一起用，辛凉解表与清里同施，常能取到药进热退之功。又因为今人阴虚湿热者多，且热病易伤阴，故在清热疏表的同时，常加利湿与滋阴之品，如滑石块、鲜石斛之类。

一般风温常用方如下：

生石膏30克（先煎）、生知母、薄荷叶5克、地骨皮10克、霜桑叶10克、杭菊花10克、金银花15克、金银藤30克、青连翘10克、全蝉衣10克、大青叶15克、条黄芩10克、鲜苇根30克、滑石块15克

此方中薄荷叶、霜桑叶、杭菊花、全蝉衣辛凉解表，金银花、金银藤、青连翘清热解毒；生石膏、知母、黄芩、鲜苇根清气分之热。其中薄荷叶与地骨皮合用，解表退热效果极佳，解表同时又兼有护阴之功，临床观察并无敛邪之弊；全蝉衣、大青叶合用利咽止痛效果很好。诸药配合，共奏解表清里之功，退热效果甚佳。里热未起者减生石膏；肢体酸痛者，加嫩桑枝30克。里热盛或有郁闭之象者加羚羊镑1.5克先煎，紫雪一支冲服；胃阴不足者加鲜石斛30克。临床上体会大多数外感热病初起皆是属于此种类型。

若邪热逆传心包，高热神昏谵语者加安宫牛黄丸一丸、九节菖蒲15克。

此方为解表清里之剂，应用时须注意生石膏一味。外感初起时，若热仍在表，尚未入气分者，宜减之；平素胃弱者，应慎用；脉浮大中空者，为里虚，不可用，当用甘温除热之品。但临床所见，外感入里化热者为多，大多数情况都属于生石膏应用范围。有医生认为生石膏为大寒之品，应用时非常谨慎，其实生石膏味辛性微寒，质重气轻，既能解表发汗，又能清气泄火，一般确属热证，无论外感内伤，只要不是气血虚弱，或湿遏热伏者，但用无妨，取效甚捷。关于生石膏的应用，先父孔伯华先生在其《石膏药性辨》中论之甚详。

需要说明的是，外感热病以温病为主，纯粹伤寒极为少见，大多数均为风温，余临床概以上方加减，若系确属寒邪束表，也往往化热甚速，故临床也以上方加减，酌加荆芥、豆豉、防风等辛温药，酌减生石膏黄芩等清里药，但余认为此种情况很少见。这是个人观点，仅供参考。

另外，夏秋之际，暑湿偏盛，此时的外感热病常伴有吐泻中满、周身困顿等湿浊阻于中焦之证，对此类外感热病，以藿香正气、三仁汤之类加减，常用方如下：

藿香梗１０克、紫苏叶５克、大腹皮１０克、薄荷叶５克、金银花１５克、青连翘１０克、条黄芩１０克、川黄连５克、滑石块１５克、白通草５克、杏仁泥１０克、白豆蔻５克、生薏苡仁３０克、茅苇根各１５克、法半夏１０克、霜桑叶１０克、杭菊花１０克

此方以霍梗、苏叶、白蔻法半夏、大腹皮芳香化浊，和胃化湿，滑石、通草生意仁淡渗清利；黄连厚肠止泻；配以桑菊薄银翘之清解，共奏化湿和胃、辛凉退热之功。

还有一种阴虚低热，症见午后或入夜潮热，多为素体阴虚而受外感，或热病迁延日久伤阴所致，以青蒿鳖甲汤加减。

生鳖甲１５克（先煎）、嫩青蒿１０克、地骨皮１０克、生知柏各１０克、金银花１５克、青连翘１０克、薄荷5克、桑叶10克、杭菊花10克、银柴胡10克、鲜石斛30克、鲜生地30克

尚有一种阴虚与湿热交织在一起的低热往往比较缠绵难愈，见症午后潮热，舌苔黄腻，以青蒿鳖甲汤合三仁汤加减：

生鳖甲１５克（先煎）、嫩青蒿１０克、地骨皮１０克、生知柏各１０克、金银花１５克、青连翘１０克、杏仁泥１０克、白豆蔻５克、生薏苡仁３０克、鲜茅苇根各３０克、鲜石斛３０克、鲜生地３０克、滑石块１５克、

其它尚有邪伏募源之发热，以达源饮加减。

以上是余临床门诊常见之外感病的论治。临床体会外感热病风温者十之七八，湿热者十之二三，阴虚者也时有所见。治疗绝大多数以温病学说论治，颇为应手。当然，温病失治或治疗不当，由表及里，变证很多，当依卫气营血三焦辩证论治，前人论治甚详，此不赘述。