[肌松残余]从定义上，Residual neuromuscular blockade它说的是术后四个成串刺激（TOF）反应比值＜0.9表示存在残余肌松作用，是PACU经常面对和处理的问题之一。约有四成入PACU术后患者存在肌松残余。近年来，各种短效镇静、镇痛药的应用，使肌松残余问题凸显。在临床上，当人们无法检测TOF时，观察或询问几个简单问题有助于判断。比如，是否全身无力虚弱，能否睁眼五秒钟以上，讲话清晰有力否、抬头、握手持续五秒以上、可否深呼吸、深咳嗽。引起全身无力的因素很多，如吸入麻醉药、低体温、电解质异常及炎症反应应激，但肌松残余也是重要因素。据报道，入PACU患者在首小时内感觉全身无力的占据九成，强烈提示肌松残余可能性高。而视野模糊、眼神游离的患者，也应高度怀疑肌松残余的存在。【Anes&Anal 2013；117（1）：133-41】

[肌松残余]昨天刚发完，竟发现@新青年麻醉论坛 发的内容是《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》。得嘞，珠玉在前，我还好意思献丑吗？劈观点和学识，我自然比不过制定共识的专家。不过，专家共识的一大特点是，写的太简练，一般人能读懂，能明白，但还是不清楚该如何使用肌松药，如何把握拮抗时机和剂量，如何判断肌松残余等。这两年，肌松残余的这个话题在许多大牌杂志上均有研究与讨论，比如BMJ、Anesthesiology。今年上半年，CJA上倒发表了一篇有趣的综述，题目是Residual paralysis：a real problem or did we invent a new disease?一看就知道，作者明显后脑勺有反骨，喜欢变向思考问题。按照作者Francois Donati的观点，如果肌松残余的发生率真那么高，它理应成为大多数麻醉医师每天必须处理和面对的问题。而针对欧美麻醉医师调查发现，其中只有15%在PACU见识过肌松残余的患者，若根据TOF<0.9来诊断肌松残余，其发生率又居高不下。那么，到底是麻醉医生难以诊断，还是TOF<0.9过于敏感呢？可能原因是，PACU呼吸相关并发症不能完全归因于肌松药，而肌松残余的症状、体征难以准确辨识，这使得二者出现显著差异。

[肌松残余]中秋节前值班，竟然漏写了一条。哎！所谈肌松残余甚少，或许是完成的麻醉case不够多，对肌松残余的关注自然减少。按照Sprung的分析，在美国梅奥中心1990~2000年间发生的223例心跳骤停患者里，24例与麻醉直接相关，这其中有9例与术中使用肌松药有关。而来自荷兰的更大样本研究则告诉人们，肌松药的使用是导致患者术后死亡或持续昏迷最重要的危险因素。众所周知，肌松残余增加病死率的直接原因是，严重呼吸事件的发生。如果用套话来回答对策，我会列几条：肌松药唔的合理使用、加强肌松监测（切记，肌松监测无法预防肌松残余的发生。它只能告诉你，你的肌肉松弛程度如何）、常规使用肌松拮抗药、提高对肌松残余的认知。至于具体的，可参照《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》【Anesthesiology 2003;99(2):259-69; Anesthesiology 2005;102(2):257-68】

[肌松残余]对非去极化肌松药，常规使用拮抗药可降低残余肌松发生率。众所周知，临床最常用的是胆碱酯酶抑制剂新斯的明，另外一种热切盼望的新药环糊精Sugammadex在国内也完成了三期临床（注:我觉得这个商品名翻译为 “速捷”挺好，既与前面几个字母谐音，又能暗示其快速拮抗肌松药的特点，哈哈 ）。眼下，我们使用新斯的明时，需考虑到其作用机理决定了其拮抗作用的短板。换言之，新斯的明通过抑制胆碱酯酶，增加神经肌肉接头处的乙酰胆碱浓度，增加的这部分胆碱可以与非去极化肌松药竞争同一受体，也就是乙酰胆碱受体，从而发挥拮抗肌松作用。因此，当增加的这部分乙酰胆碱被消耗并再摄取后，游离的肌松药一部分内代谢清除，残留的部分还会“卷土重来”发挥肌松作用，这便为肌松残余埋下伏笔。那么，加大新斯的明剂量会有效吗？答案是否定的，原因是它存在封顶效应，据说是0.07mg/Kg。此外，加大剂量时身体可能表现出毒蕈碱样作用，如心动过缓、分泌物增加、支气管痉挛和恶心呕吐等。因此，有指南建议新斯的明需与阿托品一起推注。这一条看上去挺死板的，想必是虑及单独给予新斯的明的利弊后作出的。anyway，无论怎么推注，还是要多注意两个药物的禁忌为好。【临床麻醉学杂志 2013;29(8):809-12】

【肌松残余】在2015年10月，我看到Anesthesiology杂志又刊发了一篇研究，对老年人（70~90岁）术后肌松残余的情况进行了最新的调查，与其他年龄段成人相比，老年人发生肌松残余的比例大致为57.7%，而相对年轻的成年人则为30%。此外，存在术后肌松残余的患者术后各种并发症发生率也增高，包括肌肉无力、术后肺部并发症、PACU和住院时间延长等。此外，年轻成年人的术后肌松残余大多与肌松药物应用过量有关，但老年人术后肌松残余与用量的关系并不大。【PMID 26448469】

（重要提示：本内容仅供专业人士阅读，仅做学术交流探讨）

麻醉论之一：硬膜外血肿

麻醉论之二：围术期心肌梗死

麻醉论之三：术中低血压事件

麻醉论之四：深静脉导丝遗留

麻醉论之五：抗凝与椎管内麻醉

麻醉论之六：麻醉安全理念

麻醉论之七：多巴胺临床使用

麻醉论之八：脓毒症