犬尿道结石引起急性肾衰的诊断与治疗

许新令

（北京康乐佳宠物医院）

犬尿道结石（Urethrolithiasis）是兽医临床上常见的病例，其危害十分严重，尤其是当它造成尿闭，进而形成肾衰时，它对动物的损伤是致命的。当尿结石导致尿道部分或完全阻塞时，将会引起尿潴留和尿道炎等一系列病生理问题。尿潴留使肾排泄功能在短时间内迅速减退，致尿素氮及肌酐等毒素在体内蓄积，引起各系统的中毒症状，同时造成体内水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至引起急性尿毒症症状。当犬只由于尿道结石发展到急性肾衰时，该病例就属于危重病例，此时的治疗和护理对临床兽医有较高的要求。笔者于2008年8月经历一例有代表性性的病例，现介绍如下：

1.病史及临床检查

2.实验室检查：

    实验室检查显示该犬已经发生氮血症、高血钾、代谢性酸中毒、尿血等肾衰症状。

血常规化验单

急诊仪检验报告单

8.6尿液检查

干式生化仪检测

3.治疗

    首先对该犬进行导尿，然后对症治疗高血钾和酸中毒，同时进行输液和抗生素治疗。该犬于8月12日进行膀胱结石手术，术后恢复良好，并于8月16日出院，目前状况良好。

4.讨论

4.1临床症状

犬尿道结石常见的临床症状是尿频、血尿；尿闭时出现疼痛、呕吐、腹部变大、氮血症和高血钾等严重症状。

高血钾症和严重的代谢性酸中毒是两个主要的死因，其神经系统中毒症状突出，表现为昏迷、癫痫发作、肌颤，常并发呼吸道、尿路、皮肤感染，重者发生败血症，常并发脏器衰竭。

消化系统紊乱是急性肾衰最常见的并发症，发生较早，表现为厌食、恶心，呕吐及上消化道出现。

3.诊断

①根据临床症状，结合X光片和相关病史能做出初步诊断。

②实验室检查：肌酐、尿素氮、钾离子、钙离子、白细胞通常升高，钙离子通常降低，代谢性酸中毒，蛋白尿、血尿等。

4.治疗

①导尿：通过插导尿管、将结石冲回膀胱、膀胱穿刺等方法排出膀胱中蓄积的尿液。

②输液治疗：一般使用乳酸林格氏液，高血钾时使用生理盐水；2～6小时内补充脱水量，接下来18～22小时给予每日需要量（40～60mL/kg/day）。

③对症治疗：

治疗高血钾及酸中毒：

轻度高血钾（＜6mmol/L)通过输一般液体提高尿液量便能得到改善。

中度高血钾（6～8mmol/L），碳酸氢钠1～2mEq/kg（1mEq/kg=1.68mL的5%溶液）；短效胰岛素0.5IU/kg+葡萄糖2g/kg静脉推注。

重度高血钾（＞8mmol/L）,同时加输10%葡萄糖酸钙0.5～1ml/kg，10～15分钟静脉输液，以缓解高浓度钾对心脏的作用。

控制恶心、呕吐等并发症。

④取结石：通过膀胱切开术、尿道造口术等方法排出体内结石。

⑤输液治疗后仍然少尿，可进行药物利尿。速尿2～4mg/kg,IV,TID。10%甘露醇0.5～1g/kg,IV,慢输15～20min。

⑥患严重尿毒症的动物容易感染，根据药敏试验结果早期使用抗生素，但应避免使用庆大霉素等肾毒性较大的药物。