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看方读心
(2019-11-11 16:57:41)
标签：
中医医案 |
分类： 病症治疗 |
作为中医的内行人，不管多大的名家，我还是要看方子的。比如西安王幸福老师，我就是一看方子，惊世骇俗！看到这种方子后，不管这个开方人藏在中国的哪个角落，都想把他挖出来好好学习学习。所以在网上到处找王幸福老师的治病经验，充实我自己的处方水平。但看了很多挂号费小几千，甚至大几千的几位“大师”的方子，虽然知道这方子是不错的，但一定不会花钱去买他的书看。甚至于有时候，一张方子到手，能看到处方者隐藏在方子后面的龌龊和狡诈。出于对整个中医行业和对人性的熟悉，能让我一眼看破在处方中的任何行业“套路”，并对此嗤之以鼻。
而我更喜欢看我学生的方子，看到他们进步则欣喜；看到犹豫则鼓励；看到不足则指导；看到超越则学习。因为我自创的处方架构，是个极其开放的系统。这个系统允许各种思维碰撞与交融，所以学习学生的医案也是我的一个乐趣。
下面是我学生邱琦的一则医案。邱同学也是一位一心只想把患者的病看好而不在乎挣多少钱的学生，这样的学生不多见。一个医者，有善良，有勤奋，我认为就足够了，聪慧有时未必是美德，要看怎么用。
苏XX，女，33岁。2019年10月18日初诊。主诉：失眠、便秘。刻诊：寐浅多梦，口腔溃疡，口渴，艾灸上火，冬天怕冷，夏天怕空调，进补后上火便秘。舌大厚，苔黄略腻，两边紫暗，舌尖瘀。脉细，右寸沉，左关细弱左尺弱。
处方：当归9、生地黄9、桃仁12、红花9、枳壳9、赤芍9、柴胡9、甘草6、桔梗9、川芎9、牛膝9、熟地黄40、茯苓20、麦冬10、五味子6、党参12、黄芪9、酸枣仁20、合欢皮12、防风9、巴戟天15、女贞子30、火麻仁6。7付。
二诊：初诊无效。处方：柴胡9、黄芩12、党参12、桂枝6、半夏10、茯苓30、龙骨30、牡蛎30、合欢皮12、夜交藤30、茯神30、酸枣仁15、女贞子30、酒大黄9。7付。
无效。转诊我处。两个主诉变成了3个：失眠、便秘、口腔溃疡。
处方：生地黄60、天冬20、虎杖20、土茯苓40、茵陈30、蒲黄30、黄连5、厚朴12、枳壳12、当归15、白芍30、制首乌30、丹参40、夜交藤60、白薇20、郁李仁15。7付
1周后，3个问题基本解决，开始调理身体。
按语：邱医生初诊上手血府逐瘀是不错的，问题是后面的加味完全没有章法，分明是面对患者经验不足又慌乱而开始“凑药”。当然，我的模块化辨证论治的架构其实也是“凑药”，但其核心是药和药之间，要取其协同，避免交战，尤其要防止用不该用的药。本案患者寒凝血瘀，血瘀化热，故寒热共见，热在外而寒在内。所以本方败笔在于党参黄芪，补气助火干扰心神，收敛安心之药对血瘀扰心之失眠无益，故溃疡加重而诸症不退。
我的处方：土茯苓为治疗口腔溃疡之要药，茵陈为何绍奇老先生治疗口溃经验，蒲黄为王幸福老师治疗口溃经验，三药合用1周内几乎没有搞不定的口溃。当然处方中一般情况下不能有黄芪党参。地黄天冬虎杖，泻火同时治疗口溃便秘，最后首乌丹参夜交藤白薇郁李仁，治疗睡眠问题。
整张处方为治标方，因为对于这类患者，需要先用一些药物缓解症状，才能让患者安心吃药调理。所以我这边二诊才开始用肉桂附子之类药物调整阴阳。
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