加载中…从一例神经炎治疗案例谈运用中药的西医思维
(2019-10-08 11:32:21)
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神经炎麻木华山医院 |
分类： 病症治疗 |
浦某某，女性，66岁。2019年3月11日初诊
患者2017年9月腰部带状疱疹，经过各种治疗3~4月愈，后右脚趾尖开始麻木，麻木逐渐加重并面积扩大，半年后影响到左脚，2018年10月整个腰以下麻木，坐立不安，影响行动。2018年10月5日华山医院肌电图示：多发性周围神经损害，下肢部分运动和感觉神经轴索损害为主，右下肢为主。诊断为：轴索损伤性神经炎。2019年2月12日免疫检查NK细胞增高。2019年2月起用强的松6粒每日，无效，就诊时已减撤至4粒每日。医院建议患者用硫唑嘌呤，患者拒用。华山医院多位神经科专家表示此病无法治疗。患者求助于中医。
2019年初，在某民营中医门诊部就诊于一位高龄老中医处，处方为黄芪桂枝五物汤+四妙散+活络效灵丹+虫类活血药物。前后3月，无效。
刻下：双下肢蚁走感，到胯部，并有继续向上肢发展趋势，坐立不安，无明显怕冷，无腰酸，无神疲。胃纳可，大便1~2次每日。睡眠差，服安眠药物，无焦虑烦躁。
舌红，苔黄腻，无口苦无口臭，右脉有力，稍滑，小数。左脉寸稍弱。
处方：丹参90、乌药30、桂枝9、川牛膝15、怀牛膝15、全蝎9、蜈蚣2、水蛭9、白芍45、威灵仙30、独活12、鸡血藤30、山茱萸30、苍术30、泽泻20。7付（颗粒剂）
二诊患者诉药后第三天即感觉麻木好转，后用本方加减，1月左右麻木退至足踝以下，嘱患者逐步减撤激素，但每减半粒激素症状即有反复，最严重时麻木至大腿，用中药数周后麻木又退至足踝以下，如此调整处方至2019年8月中旬，激素彻底停用，麻木降至足底，但发现有轻度肝损，转氨酶90。嘱患者中药间隔服用，并减量，每日服用枸杞保肝治疗。至今观察2月，神经炎症状无反复，病情基本治愈。
按语：
我治疗的第一例麻木患者是在我读大二期间，为格林巴利综合症患者瘫痪好转后出现的下肢神经麻木，这是我学中医后的第一个治疗成功病例，因我考虑麻木为严重血瘀所致，方用桂附地黄+血府逐瘀+水蛭，也是患者一周后麻木明显减轻。人生第一次用水蛭出奇制胜，让我对此药印象深刻。而全蝎治疗各种神经性疾病效果卓著也是我自己的体会，包括面神经麻痹、三叉神经痛，臂丛神经炎等等全身各处神经损伤引起的麻木疼痛，全蝎都是一味非常好的药。蜈蚣运用较少，但本患者病情严重且逐渐加重，故三个虫类药同时使用，为本方核心。阴虚则肝风内动，故养肝活血祛风，为本方基本思路，丹参、桂枝、川怀牛膝、白芍、鸡血藤、山茱萸，皆为此设。苍术、泽泻为苔黄腻所设，丹参、乌药、白芍，为缓解心神不安的经验。
这张方子的配方思路也是我经常用的，就是直接根据患者脏腑气血虚实，脱离一切古方，用自己对药性的理解，直接配方，模块化用药。
西医对于整个神经炎的治疗，基本是无能为力的，激素和免疫抑制剂取效少、减撤困难、不良反应大，本案例的激素应用属于成事不足败事有余。
这里主要要讲中医治疗，那位老先生的方子，其实是训练有素的，黄芪桂枝五物汤加味也是很多顶级中医治疗神经炎的杀手锏，但为何本案例无效？因为我特别注意到本患者无虚、无寒，NK细胞高！所以该患者有免疫亢进的嫌疑，西药用激素和化疗药物也是抑制免疫治疗神经炎，而免疫亢进和神经炎和麻木的症状之间的关系，显然不是因果关系，只是有影响的关系。所以，抑制免疫未必能治，但在中药中忽视了免疫因素或许治疗就不会成功。这就是我跟师沈丕安教授3年后的最大收获。
该老中医的处方中，黄芪的量从30加到60再加到120，而我判断他的处方无效的原因，也就是这味黄芪用坏了。一颗老鼠屎，坏了一锅粥！在剔除补气药物后，照样活血养血祛风通络，处方疗效就得到了迅速体现。这就是在临床中药处方中圆融西医药理研究和用药思路加减药物，提高疗效的具体实践。该患者今年7月出现了汗多燥热等症状，结合暑湿天气，我还在处方中加入白虎汤，在减撤激素过程中麻木反复和暑湿症状均迅速得到控制。要是墨守成规的一味黄芪桂枝五物汤补气活血，很难想象她的疾病会康复。
最后谈一下肝损。这位患者的肝损我是没有想到的，虽然问题不严重，肯定可以通过中药保肝治疗彻底缓解，但总要分析原因。整个处方让我感觉有问题的应该是虫类药，蜈蚣排第一，全蝎排第二。因为其他药物我经常使用，好多年了，没出过问题，全蝎有偶尔皮肤过敏和诱发咳嗽等情况，但蜈蚣只用过不到5次吧，缺乏长期足够病例观察，所以肝损有可能是这些药物引起。当然这些小状况比起西药副反应安全太多了。
因为我最近正在做“五味子中医学堂”，这个案例的成功治疗其实引发了我很多思考。未来中医怎么培养？未来中医是不是要学西医？怎么学？学到什么地步？回顾我的中医成长经历，我学西医是在中医医院学的，学中医是跟师学的，中医的成长是在德国和中国体制外，在中医药大学其实什么都没学到。如何培养中医，没有答案，需要我们自己摸索、创新、突破，好在否定亦是一种前进，至少知道什么样的路我们不能走。
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上海民间中医：五味子医生，方震宇，中医狂人。现在君和堂、熙和堂、三爱中医门诊部执业。
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