袁某某，男，9岁，80斤。2019年9月15日初诊。

鼻炎4年，每天清晨鼻涕多，喷嚏、鼻塞、鼻干、鼻痒，有时候咽痒。纳可，喜甜食，近期稍有咳嗽，大便2~3天1次。寐可，舌红，苔黄腻，脉滑数。

处方：苍耳子9、辛夷花9、蜂房9、白芷9、麻黄9、细辛6、苏子30，白芥子15、苍术15、姜半夏15、胆南星12、桔梗9、五味子6、茜草10、旱莲草10。7付

嘱：忌口油腻、水产、鹅肉、甜食。

效果：服第二付鼻子通，7付后所有症状基本消失。二诊原方巩固，嘱知柏地黄丸调理。愈。

按语：

各种类型的鼻炎，过敏性鼻炎，尤其是数年以上的鼻炎，西医基本属于无药可治的病。我在德国行医时，经常发现有鼻炎手术后，再次鼻塞流涕的患者，手术后再次发作的鼻炎治疗难度极大！

而中医在治疗数年以上的鼻炎，尤其是成年人长期鼻炎患者，也很难取效。经典方为“苍耳子散”（苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷）。虽然鼻炎有特效药物“鹅不食草”，内服外用取效很快，但外用辛辣，刺激很大；内服量少效果差，量大对胃有刺激。所以鹅不食草患者很难坚持服用，长期效果也有待于观察。

后来在查阅文献中，发现露蜂房有治疗鼻塞作用，加入方剂中果然提高了疗效。三子二陈，是治疗鼻涕的经典用药，为了精简药物数量，我一般只用苏子白芥子，然后是苍术半夏南星，再用桔梗通鼻宣散，在1年以前，我治疗过敏性鼻炎的整个处方就是这样构成的。

    这张方子在治疗小孩数月的鼻炎中，效果显著，如果鼻塞严重，那再配合针灸，一般取7个穴位：双侧合谷、双侧迎香、双侧风池，加上百会、上星、鼻根三穴取一，基本当场能让小孩鼻子通气，然后配合中药吃1~2周就搞定。曾经在德国治疗一个鼻塞1年的9岁小女孩，用上述方法当场鼻子通，配合中药1周治愈。

    但针对数年的鼻炎，成人数十年的老鼻炎，用上面的方法治疗效果就差了。最近看到一则医案，医者治疗过敏性鼻炎和荨麻疹合并发病的一个患者，用了麻黄附子细辛汤，效果卓著。这则医案对我启发很大：麻黄附子细辛汤，专治“少阴表证”。其机理是用附子鼓舞肾阳，助麻黄细辛解表。那从我的理解：麻黄细辛的解表力量，应该超过麻黄汤。所以我开始关注用麻黄细辛宣散，来治疗鼻炎。

    后来我又得到了干祖望老前辈的截敏汤：紫草、豨莶草、茜草、旱莲草、防风、蝉衣、徐长卿、地龙、乌梅。（组成为四草加过敏煎）这张方子主要通过活血补肾，改善人体过敏体质，这和我原来推荐长期服用六味地黄丸或知柏地黄丸改善过敏体质，是一个道理。但干祖望老先生在中医耳鼻喉科方面临床经验丰富，他总结出来的方子肯定疗效是超过六味和知柏的。

    所以，上面这则医案的用方，是我最近治疗过敏性鼻炎的一个临床经验总结。经过数例难治性鼻炎的运用，果然疗效卓著！

    麻黄细辛，鼻炎克星！

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