患者凌XX，女性，60岁，2018年10月31日初诊。

患者抑郁症3年，心情差，服度洛西汀。诉双下肢冷，晚上不知道怎么放近1年，并因此影响睡眠。上身不冷，腰冷，偶有潮热。胃寒喜热食，易呕吐胃胀，大便1~2次每天。入睡难，9点上床，2小时后才能睡着，3点醒，醒后极浅睡眠，6点起床，梦多。舌红，苔薄白，脉弦紧，稍缓，左尺沉。

诊断：抑郁症，不安腿综合征。

处方：制附子9、桂枝9、肉桂5、苍术15、姜半夏12、厚朴12、瓜蒌皮15、丹参70、乌药20、白芍30、枳实9、柴胡9、柏子仁12、青皮9、炙甘草6。7付

按语：研究中药治疗神志病是我的主攻方向，柴胡类、甘麦大枣等流行古方因临床效果较差故基本不用。经我的临床研究：重用活血理气药物效果肯定，但基本方还在做进一步的疗效筛选。目前基本定型的药物有两个，丹参和乌药。当初和乌药同时入选的还有徐长卿，但经过临床观察效果欠佳，已弃之。现在备选的方药有：《千金》古方开心散：人参、远志、菖蒲、茯苓。方氏白金丸：白矾、郁金、乳香、没药。失笑散：蒲黄、五灵脂。升降散：僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄。当然，邢斌老师擅长的平陈宁神汤和学府逐瘀汤也是好方，但用药多的方子选药往往很困难，所以这些方子只能作为临床备用。

本案患者抑郁症状不典型而焦虑明显，故仅用丹参、乌药2味。

黄煌教授治疗腓肠肌痉挛，常用芍药甘草汤，芍药用到60g，这个用药经验是经得起临床检验的。但芍药重用有腹泻的情况，所以大便正常者，我首诊最多只用30g。而本例不安腿患者，其病位在腿而病机在肝，故用四逆散。

所以本方丹参乌药四逆为核心，其余为温阳健脾和胃。

2018年11月7日，二诊。所有症状均好转，腿冷、不安腿好转近一半，胃胀等均除，大便2次每日，寐好转，醒后能睡。舌同前，本次脉稍涩。上方调整：丹参80g、乌药30，去瓜蒌皮、枳实，加干姜5、夜交藤12。14付

2018年11月21日，三诊。怕冷继续好转，唯胸口冷，诉服药后睡眠流涎愈，口干愈。心情好，睡眠好。胃正常，大便2次每日。舌淡，苔白，右脉稍涩，左脉可，缓。

制附子20、桂枝9、肉桂9、苍术30、姜半夏15、干姜7、丹参80、乌药30、白芍30、柏子仁12、川芎20、陈皮9。14付

2018年12月5日。患者对疗效满意，最后一次就诊，为善后。胸冷消失，不安腿仅偶尔发作，程度极轻，双小腿畏寒。有头部不适，喜压，类似脑鸣。舌淡苔薄白，脉弦缓。

制附子20、桂枝9、肉桂5、干姜5、白芍30、葛根50、川芎12、丹参60、乌药15、生麻黄5、姜半夏15、薤白12、独活12、大腹皮12、炙甘草12。7付。

另予泡脚方：干姜20、艾叶30、花椒15。7付，煎汤泡脚。

总结：本患者抑郁症和不安腿综合征的治疗，整个过程酣畅淋漓，遣方用药能突出体现辨证和辨病相结合，即辨证决定方向，辨病精准用药，故疗效可期。

另外在本人运用中医治疗神志病的临床实践中，发现年纪大的效果好，临床症状不典型、焦虑为主的效果好，抑郁刚开始轻中度的效果好。当然希望在进一步的临床观察筛选药物的过程中，逐步提高中药的疗效，最终造福于抑郁症患者。