第二，中医医院，必须做“刮骨疗毒”式的彻底改革！

改革的总体思路也就是一句话：用中医本身的行业规律来办中医医院！

可以这样说，现在的所谓“中医医院”的等级设置制度，分科管理制度，医师培养体系，完全是照搬西医医院的模式。哪怕是非常好的中医苗子，在这样的一个令中医严重窒息的“中医医院”内，就会逐渐被磨损、被消耗，最终被西化。

中医医院的第一个问题，首先是分科限制：在中医医院里，针灸医生开中药，是被限制的；内科医生用针灸，是被禁止的；妇科医生，不能看内科病；内科医生，不能看小儿科；儿科医生不能看皮肤。随着医院的等级提高，甚至在同一个内科中，呼吸内科的医生，不能看心脏早搏；消化科医生，不能看肾病综合征。

当然，这在西医医院，尤其是大型西医医院，很正常。但是请问，这是中医医院吗？看看中医三千年发展史，哪一个顶级中医不是全科医生？！历代中医大家，或许在著作上，粗略的分一下内外妇儿，但有谁对他们有过限制，你陈实功写了《外科正宗》就不能看咳嗽？钱乙写了《小儿药证直诀》就不能看痛经？陈士铎内科医生还是外科医生？叶天士妇科医生还是小儿科医生？这不是中医几千年不发展的问题，而是中医的思维方式，整体思维、辨证论治的理论体系，决定了最高级的中医，必然是全科医生！

西医研究分科，越分越细越学越专，但当他们在细分中逐渐迷失方向的时候，也发现了要培养全科医生，走全科和分科相结合的道路。那中医师天生就是全科医生啊！

中医治病，完全靠思辨，病种单一会造成思路单一，思路单一自然处方单一，处方单一用药经验就匮乏，用药经验越不足，自然中药的临床疗效就越差。最后在这西医环境的中医医院里，只好钻研西医，求助西药。这就是温水煮青蛙，中医师就在中医医院的西医环境中因为逐渐适应而死去！

中医医院的第二个问题，是医药分离：中医的医和药，从来就没有分过家，古代很多医生都自设药房，而很多药房都自带坐堂。中医近3000年的医药不分家，也不是中医不发展造成的，这是全科中医师的中医特色决定的，是中医理法方药整个架构一体性的必然结果，是历史决定，是中医内涵决定。想象一下：如果李时珍不会看病，绝对写不出《本草纲目》；如果张锡纯不懂中药，也绝对不会有《医学衷中参西录》。

但自从中医医院成立药剂科，药剂科和临床科室脱钩后，又一个中医药重要的整体性被割裂和破坏。当中药逐渐不懂中医，中医又逐渐不懂中药后，犹如白天不懂夜的黑，能指望中药不出事吗？！享誉全球的“中药黑天鹅事件”：马兜铃酸事件！难道仅仅是一个简单的品种混用吗？品种混用根本的因是什么？如果不从体制的弊端上去找到原因，以后这种事，不会越来越少，只会越来越多！只是简单的处理一下马兜铃酸事件，禁用关木通、青木香、广防己，现在又冒出生首乌的肝毒性了，然后泽泻的肾毒性也出来了，然后还会有大黄、附子、南星、半夏……，当然这些事件里面确实有别有用心者的构陷和污蔑。但我们可以看到的是：有理有据、义正言辞的批驳声音，越来越虚弱，越来越外行！这背后，真正的因，五味子医生认为是，中医中药分离！

中药从《神农本草经》开始，就是极其重视中药毒性的。《本经》对中药从分类上，就是按照无毒、小毒、大毒来分的。中药的炮制，就是用来减毒增效的。从中药发展史看，对中药安全性的监管，从来就是由中医控制、中医操作的。但自从中医中药分离后，中医便从制度上，无资格参与中药安全性和有效性的监管，这样的中药，不出事才怪！

最近听到，上海某三甲中医医院的药房，医生开刺五加，药房发五加皮，还好这个老专家是懂中药的，一周后发现药不对，去质问药房。得到药房傲慢的回答是：我们这里的刺五加就是发五加皮的！注意哦，这是三甲中医医院的药房哦！那以后医生开人参，他们也要发猫人参了！这样的中医医院，是靠政策“春药”能治的吗？能抵得住方舟子先生的一个耳光吗？

爱之深，责之切。话说得难听是为了让中医醒，让中医长记性。看到了中医医院的病，就要对症下药。既然病在于“分”，那药就是“合”！

中医医院的使命，在于让中医药大学培养的中医人才物尽其用，然后在使用中和这些人才共同成长！这应该成为中医医院的办院原则。

五味子医生认为：按照中医药的整个发展历史所形成的行业规则，中医医院中的中医科室，应该不分科！

符合中医行业规律的中医医院，其总体的架构，我认为是四句话：门诊为主，急诊留观，病房辅助，西医保障。

这四点实施，都是围绕不分科的中医医师展开的。以各自为战的中医医师或医师团队为核心，形成多点的，扁平化的管理架构。这样的一个架构，能让医生充分、合理、迅速的成长。并让患者和医院在医生的成长中充分得益。

先说门诊：由医生根据自己的师承和能力，自由决定看或者不看某个科室（某个病）或者看全科。比如，医师可以看全科但不看月经失调，或者医师只看推拿整骨不看其它。由医生根据自己的师承和能力，自由决定用中药，还是用针灸、推拿，或者用小夹板。由医生根据自己的师承和能力，自由决定我挂30元的号，还是300~1000甚至更高。当然在期间医院的职责，是设定一个公平的游戏规则。一栋十二层的门诊大楼，可以每层隔50间门诊室，都成为中医独立诊室。年轻医生，可以规定门急诊病房轮转；高年资医生，可以有自己的诊疗团队，可以有属于自己的病床和专用药剂师，负责监控药材的质量和特殊炮制。总之，中医医院的高大上，最后成了西医医院，这样的高大上，我认为是没有意义的。中医医院的高大上，就应该属于中医的未来，能够让每个中医人耳目一新。

再说急诊：中医急诊，在中医医院目前基本是瘫痪状态。这是每一个优秀中医心中深深的痛。中药、针灸、整骨手法，这些都是可以处理急诊的，而且效果绝对不比西医差。现在西医医院的急诊，人满为患，排队挂号、排队看病、排队收费、排队检查、再排队开药、排队收费、排队取药、排队输液，这样的一个急诊治疗流程，其实很大程度上已经急不出来了。输液和注射，虽然手段上方便，药物可以快速进入血液，达到有效浓度，但西医由于受其理论体系的限制，迅速的对症治疗手段往往不能治愈疾病，反而经常延长病情，使疾病迁延难愈。就拿最常见的感冒发烧，急性胃肠道疾病来说，中药、针刺，甚至小儿推拿，效果都比西医要快很多。当然，急诊补液确实是西医的优势，中医医院需要西医保障，但仅仅是保障。

医生治病，关键要找到病根，针对病根下药，才会有效果。那么中医急诊被瘫痪的病根在哪里？当然西医本身有急诊的优势，比如通过检查迅速判断病情，指导诊断，然后输液、注射、急诊手术等快速处置手段。但中医本身对急诊限制，在现代的中医医院已经不是问题了。1.各种常规实验室和影像学检查，中医医院全部具备。2.一个经过西医急诊培训的中医师，其急诊风险的把控能力，完全可以做到和西医基本相同。3.中医医院急诊可以设置有效的西医会诊制度。4.现代中药颗粒剂的成熟，已经让煎煮中药变成开水冲泡，具备了迅速给药的条件。上述的这些条件和措施，都能保障患者在极端情况下不被中医误诊和耽误。

那么针灸、推拿骨伤，传统上就是中医急诊的重要组成部分。这些手段逐渐被淡出中医医院的急诊体系，其根本原因又是什么呢？是医院利益分配体制不合理造成的！

中医医院的主要收入，靠药、靠检查，医生的学识、经验、能力不值钱。然后医院把这个思想，通过制度，落实到每个医生头上。这也就是大型中医医院拼命购买高端医疗设备，拼命通过药占比等手段，鼓励或变相鼓励医生多开检查的根本原因所在。在这个不合理的分配制度下，中医中药、针灸推拿被冷落、被边缘化也就不足为奇了。

所以，改变中医医院利益分配体系，让中医医生用中药、针灸、骨伤，获取合理的挽救生命的价值，获取节省患者开支的价值，获取减少患者痛苦的价值，就成为中医医院重新定义急诊科室的政策必须。

第三是病房：从原则上来讲，以西医设备的含量有多少，病床数有多少，来界定一个中医医院的等级，我认为是不恰当的。当然，中医的改革和创新，确实需要探索符合中医行业规律的病房管理运营模式。但是现在所谓中医医院的病房，基本就是西医当道，可以说已经到了换个西医牌子就是西医病房的地步了。确实，西医在治疗急难重症，手术治疗方面有专长。所以，以病房力量衡量科室力量，然后又是以科室力量衡量医院力量，在西医体系中完全是合理的。如果我们经过探索和研究，真的是中医的体系不适合住院治疗，我认为不要病房也很好，用有限的医疗资源，多做一些大型西医医院来为人民服务。不要用发展中医的名医来做西医，好不好！

我认为中医医院的病房建设的探索，可以从急诊留观开始，逐步扩大。铁打的营盘流水的兵，建立不分科的病区和按照病区配置的护士，然后门诊医生根据他团队的需要，安排患者入住。根据我自己的经验，认为需要每天换草药方子或者针灸推拿的，同时结合西医输液治疗的患者，可以考虑留观或者收治病房，没有这个指征的其实不需要住院治疗，当然享受型病房除外。但鉴于目前中医医院代煎中药普遍的煎煮不到位的实情，强烈建议使用颗粒剂中药冲服。如果患者的状况主要应该西医治疗的，那就建议转诊西医医院治疗，中医医院就不要揽这个活了。

最后，谈中医医院的西医保障。西医研究疾病的方法、理论体系和发展历史，其实决定了西医在手术和危重病人，尤其是无法口服中药的危重病人保障生命的治疗方面，是优于中医的。大型的中医医院，必定会碰到具有这类治疗指征的患者。所以，在大型中医医院的门诊、急诊、病房，必须配备纯西医，尤其是临床全科业务强的优秀纯西医。其主要任务是：会诊，紧急处置，联系转院。在中医医院内，西医保障部门的核心任务是保障患者不被误诊误治，去相应的西医医院更好的解决患者的问题，而不是在中医医院内发展西医。