肿瘤临床实践专题-10肥大细胞瘤的治疗原则
(2017-10-06 18:18:52)
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肥大细胞瘤(MCT)是犬身上最常见的恶性皮肤肿瘤。他们最常见于躯干部,约占所有部位的病例的50%-60%。与四肢相联系的MCTs约占所有部位的病例的25%。皮肤的MCTs有各种各样的临床表现。组织学分级是目前对于犬来说可得到的最稳定的预后因素。MCTs位于“钉床”(指甲下)、腹股沟/包皮区域和任何皮肤黏膜的区域如会阴或口腔,预后谨慎并且往a往会转移。MCTs的病灶通常是鳞片样脱皮并且在细胞学诊断上是清晰明确的。在细针穿刺细胞学诊断程序之后,对于严重程度的分期是基于存在或不存在的不良预后为指标的。手术是治疗没有证据证明转移的单独的MCTs的首选。已被报道的,MCTs对于化疗的反应率高达78%(部分反应),并且初步证据表明:多种药物(强的松,长春碱)的化疗方案比单药治疗可能赋予更高的反应率。 MCTs是猫第二常见的皮肤肿瘤。猫的皮肤MCTs有两种不同的形式。较为常见的是肥大细胞的形式,不常见的是组织细胞的形式。与犬的MCTs不同,猫的MCTs最常见的部位为头部和颈部,其次是躯干和四肢。患弥散性的MCTs的猫常常是伴有全身症状的,包括抑郁,厌食,体重下降,呕吐。猫的MCTs的诊断和分期是与犬相似的。同患有皮肤的MCTs的犬一样,手术是治疗的首选。针对皮肤的MCTs的辅助化疗方案的有效性是鲜为人知的。辅助化疗似乎并没有增加存活时间。
肥大细胞瘤(MCTs)是犬最常见的恶性皮肤肿瘤发生在狗的肿瘤。1 它们是猫第二常见的恶性肿瘤。2
犬的MCTs:发病率和病因学
MCTs通常是平均年龄约为9岁的老年犬的疾病。MCTs可以影响任何品种的狗,但是也有几个相对比例过高品种,包括拳击手、金毛猎犬、拉布拉多猎犬和波士顿梗犬。未调查是否存在性别偏好。犬MCT的病因是未知的,但有猜测:慢性皮肤炎症可能在其发展中发挥作用。
介绍,临床体征和病史调查的结果
犬的皮肤MCTs出现在真皮层和皮下组织。他们最常见于躯干部,约占所有部位的病例的50%-60%。3 与四肢相联系的MCTs约占所有部位的病例的25%。对于犬来说,头部和颈部的病变是不常见的;这是跟猫相比非常不同的,这将在后面讨论。
皮肤的MCTs有各种各样的临床表现。大多数是单独发生的;然而,11%至14%的动物会出现多种病变。4 它们的外观与组织分化程度相关。3 分化良好的MCTs(低等级的)通常单独发生,直径1厘米至4厘米,生长缓慢,非溃疡性,并且至少6个月内经常出现。未分化的(高等级的)MCTs通常生长迅速,形成溃疡,周围组织表现为红斑和/或水肿。
正常的肥大细胞在肺和胃肠道中被大量发现。尽管他们在这些位置大量存在,但是这些地方是MCTs低发病率的位置。通常被称为播散性肥大细胞增多症的内脏形式的MCT也是可能发生的。5 已转移的未分化的原发性皮肤病灶通常发生在这种形式的前面。体检结果包括脾肿大、肝肿大和周边淋巴结肿大。骨髓和外周血出现肥大细胞也是常见的。1
一种关系到对于MCT病灶的机械操作的被称为达里埃氏征( 磨擦色素性荨麻疹)的现象已在犬和猫的身上被观察到。各种物理操作导致组胺、肝素和其他血管活性胺的释放。结果是随后在周围组织形成红斑和水疱。同样的,对于内脏的操作处理可能会导致相关的迹象如:呕吐、厌食并且可能会出现腹痛。
预后因素
在作出诊断和分期之前先讨论预后因素似乎不是按照常规的顺序的,但某些预后因素对于肿瘤的分期以及制定治疗方案上都发挥了至关重要的作用。
组织学分级对于犬来说是最一致的预后因素评估(表1)。6 无差别使用手术治疗犬的肿瘤,通常该犬由于局部复发或转移在6个月内死于这种疾病。1 对于高分化和中分化级别的肿瘤,分别约有80%至90%和60%