和解协议书（工伤死亡）

甲方（单位）： 

乙方（劳动者家属，包括配偶、父母、子女及劳动者承担扶养义务的人）： 

身份证号：

    鉴于：

    乙方亲属         作为甲方的员工，在甲方工作期间因工去世，经双方友好协商，就赔偿事宜及其他事项达成协议如下：

    一、乙方亲属       抢救期间的所有费用甲方均已支付，乙方不再向甲方主张医疗费。

二、在此基础上，乙方同意甲方再支付给乙方赔偿款   伍拾万  元人民币，除此费用之外，乙方不再向甲方主张任何赔偿、补偿或其他款项。

三、赔偿款的支付方式为：

1、甲方为乙方亲属投有意外伤害保险，保险费直接支付给乙方，此部分费用约6万元；

2、不足伍拾万元部分，由甲方支付给乙方，此部分款项支付方式为：

（1）本合同签订之日支付      元；

（2）      年      月      日前支付      元；

（3）保险费理赔后一周内，甲方将剩余部分款项一次性支付给乙方。

四、乙方保证乙方系      的所有第一顺序继承人及      承担扶养义务的人，保证甲方在向乙方支付完毕本协议约定的赔偿后，不会再有任何人向甲方主张任何赔偿或其他权利，否则，乙方应承担相应赔偿或补偿，与甲方无任何关系。

五、双方再无任何争议。

六、本协议一式四份，双方各持两份，具有同等效力，自甲方盖章、乙方签字之后生效。

甲方：                      乙方：

签订日期：            年    月   日