膀胱肿瘤（五）：手术治疗

泌尿外科  李博士 

　　膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。手术治疗分为经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手术。根据肿瘤的病理并结合肿瘤生长部位、病人全身情况等选择适当的手术方式。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。

1、电灼或电切法

    对小的表浅肿瘤，可经尿道施行肿瘤电灼或电切术（TUR-BT），对较大的肿瘤（≧3cm）可切开膀胱施行电灼及电切术。

2、肿瘤及膀胱部分切除术

    对仅侵犯浅肌层的肿瘤（T2a）可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，切缘距肿瘤不少于2cm，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，另行输尿管膀胱移植术。

3、根治性膀胱全切术

    根治性膀胱全切术同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。其基本指征为肿瘤浸润深（T2-T4a,N0-x,M0），其他指征还包括高危非肌层浸润性膀胱癌（T1G3），BCG治疗无效的原位癌（Tis），反复复发的非肌层浸润性膀胱癌和膀胱非尿路上皮癌等。

    根治性膀胱全切术的手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、附件和阴道前壁。如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部，则需考虑施行全尿道切除。

    目前根治性膀胱全切术的方式可分为开放手术和腹腔镜手术两种。从未来发展方向看机器人辅助的腹腔镜根治性膀胱全切术可能成为新标准。膀胱切除后尿流改道方式较多，如回肠膀胱术（Bricker膀胱）、各种原位新膀胱术和可控膀胱术等（具体见尿流改道的相关博文）。