输尿管结石在什么情况下选择输尿管镜下弹道或激光碎石术?

泌尿外科  李博士

    输尿管结石最常用的两种治疗方法是体外冲击波碎石术（ESWL）和输尿管镜取石术（URL）。

    我们知道ESWL是通过体外冲击波碎石机发射出的高强度冲击波聚焦到结石部位，使结石被逐步击碎成众多的小碎片，再在自身尿液的冲刷下将结石碎片通过排尿通道排出体外的。而这里强调的输尿管镜取石术（URL）则是一种在麻醉下能够“一步到位”治疗输尿管结石的好方法。URL属微创手术，是利用输尿管镜到达输尿管结石所在部位，从镜子的工作腔道伸入碎石器或取石钳，较小的结石直接用取石钳取出，较大的结石在直视下用气压弹道、激光等手段击碎后取出或待自行排出体外，手术顺利时仅需约30分钟。这项技术自20世纪80年代应用于临床以来，使输尿管结石的治疗发生了根本的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。

    在输尿管结石各种治疗方法中，输尿管镜取石术（URL）的优点突出表现在：避免开刀手术的痛苦，病人术后恢复快，住院时间短，并发症少，用药少。

    以下归纳了输尿管镜取石术（URL）的适应症：1)输尿管下段结石。2)输尿管中段结石。3)ESWL失败后的输尿管上段结石。4)ESWL后“石街”的处理。5)结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。6)X线阴性的输尿管结石。7)停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难等。