腹腔镜在泌尿外科的应用（三）

泌尿外科  李博士

三、挑战手术颠峰，武林盟主舍我其谁！！！

    各位看官，看到这个标题您可能会犯嘀咕了，在泌尿外科出道才不过十余年的腹腔镜竟然口出如此狂言，真是年少轻狂、妄自菲薄啊！且慢妄下结论，天下大势我们还需仔细琢磨。前面我已提到了泌尿外科近二、三十年来的多项技术和进展如：体外冲击波碎石（ESWL）、电切镜、输尿管镜和经皮肾镜等等。但无庸讳言，这些技术的使用范围均着眼于泌尿外科的局部领域，很难挑起统领全局的重担。腹腔镜则不同，可以说从上尿路到下尿路，从泌尿系到男生殖系，从腹腔内到腹腔外都能见到它活跃的身影，从这个意义上说腹腔镜具备挑战武林盟主的独特优势。

    谁能独领风骚，一切还是要看实力的，尤其是在外科领域谁能拿下别人拿不下的手术，谁就是当之无愧的霸主。在泌尿外科，要论手术难度之大莫过于膀胱癌根治＋肠代膀胱术和前列腺癌根治术了，下面我们就来瞧瞧腹腔镜与它们的颠峰对决吧！

    1992年Parra等报告了首例腹腔镜下全膀胱切除术，2002年7月，美国 Gill 首次报道2例完全在体内完成的腹腔镜根治性膀胱全切＋回肠正位新膀胱术，至此泌尿外科手术最后的堡垒被腹腔镜攻克。我国泌尿外科专家不畏艰辛，从不放弃挑战难度的决心和勇气，2002年8月1日实施的中国首例腹腔镜下全膀胱切除术标志着我国泌尿腹腔镜技术已接近国际水平。此后，黄健等又报道了6例完全腹腔镜下膀胱全切除＋乙状结肠新膀胱术，使中国与国际间的差距基本消失。

    Schuessler等在1992年就首次报道了腹腔镜前列腺癌根治术，至1997年共完成9例。鉴于膀胱颈与尿道吻合技术难度大，耗时长，该手术又被Schuessler自己所否定。Guillonneau等经过3年临床手术病例的经验积累，对手术中每一关键步骤加以改进，至2000年创建了“Montsouris”技术，从而在根本上扭转了腹腔镜在治疗前列腺癌中的尴尬局面。该中心1000例的病例报道显示：腹腔镜前列腺癌根治术的围手术期并发症要低于开放手术组，Guillonneau认为腹腔镜前列腺癌根治术可作为前列腺癌的常规及标准手术。我国学者于2000年10月完成国内首例腹腔镜前列腺癌根治术，目前广州、北京、上海等地均已开展此类手术，并逐渐在多个中心城市推广。

    到此，我想您该不会再对腹腔镜未来武林盟主的地位有所怀疑了吧，世界就是如此，谁能拥有先进的技术和水平，谁就能成就霸业，一统江山、长治久安的局面在风起云涌的当代俱往矣！